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病情分析:肝内胆管结石calculusofintraheoaticducthepatolith是胆管结石的一种类型是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石.它可以单独存在也可以与肝外胆管结石并存.一般为胆红素结石.肝内胆管结石常合并肝外胆管结石.肝内胆管结石不仅是常见病更重要的是由此引起的严重并发症是良性胆道疾病死亡的重要原因.
意见建议:1手术治疗：目的是尽量取净结石解除胆道梗阻和狭窄消除肝内感染性的病灶从而使胆汁的排出畅通.手术的方法主要有：①高位胆管切开取石；②胆肠内引流；③消除肝内感染性病灶等.2中医治疗：在手术和其它综合治疗的同时患者可配合针灸和服用消炎利胆类中药以控制炎症促进结石的排出.3残石的处理：一旦患者在术后经Ｔ管造影被发现有胆道残留结石时可在窦道形成后拔除Ｔ管经窦道插入纤维胆道镜在直视下用取石钳网篮等取石.如结石过大可采用激光碎石微爆破碎石或其它方法将残石碎裂成小块后再取出.一般情况下肝内胆管结石患者多无明显的临床症状但这种静止状态不会一成不变的.当遇到寒冷劳累过度或饮食不当等不良刺激时患者肝内胆管中的结石就有可能由“静”变“动”从而出现相应的症状.因此患者应配合医生进行长期的观察和防治不管有无症状也不管结石的数目多少体积大小以及是否引起肝脏的病变.有条件的患者还应定期做肝胆Ｂ超检查和肝功能的生化检查这样可随时了解结石的位置性质以及肝功能是否出现了继发性病变.4治疗进展中药排石疗法中药排石疗法适用于较小的结石或泥沙状结石的排出而且主要用于胆总管结石的治疗.由于肝内胆管结石多伴有肝内胆管狭窄因此疗效较差.但对接近肝门部肝内胆管的结石尤其是小结石或泥沙状结石排石效果较理想.中成药“排石颗帘“排石冲剂”也可用于肝内胆管结石排石治疗.溶石疗法胆固醇结石的溶石疗法甲基叔丁醚（MTBE）体外溶石试验溶解胆固醇结石的能力是辛酸甘油酯的50倍.国外已有临床试验报告.辛酸甘油酯的溶石周期为10～14天而MTBE仅需4～4.5hMTBE对机体的毒性还是比较大现正在研究改进型.胆红素结石的治疗国内研制的桔皮1号2号可用于胆红素结石的治疗效果好.灌注溶石剂的途径以往对肝内胆管结石的溶石治疗依靠“T”形管进行灌注.此法方便易行.现在可以在PTCD（经皮经肝胆管穿刺）窦道插管的条件下灌注溶石剂也可经十二指肠镜逆行插入鼻-胆导管经鼻-胆导管注入溶石剂进行治疗.术前术中术后胆道镜的应用术前经PTC（经皮经肝胆道穿刺）建立窦道每周更换扩张管当窦道扩张到5～6mm时经窦道送入胆道镜.术中可切开胆总管送入严密消毒的胆道镜;术后经“T”形引流管形成的窦道送入胆道镜.不论术前术中术后胆道镜均可行取石治疗.生活护理:肝胆都是人体重要的消化器官其分泌和浓缩后的胆汁是消化液的重要组成部分.人体摄入的脂肪靠胆汁乳化分解后才能被消化和利用.患肝内胆管结石后受损的肝功能梗阻的胆道均可影响患者体内胆汁的分泌排泄和浓缩使胆汁的成分和数量出现异常若此时仍不控制高脂肪食物的摄入必然会加快胆管内结石的形成或增大.所以肝内胆管结石患者的食谱应遵循高糖高蛋白高纤维素低脂肪的原则多吃鱼类鸡蛋瘦肉及新鲜蔬菜和水果等限制淀粉类主食（大米面等）的摄入.必要时患者还可在医生的指导下服用具有利胆祛湿作用的中成药以利于肝细胞的再生和胆汁的分泌促进肝内胆管中小结石和泥沙样结石的排出减少新结石形成的机会.患肝内胆管结石的人应戒烟限酒避免暴饮暴食或食用刺激性的食物因为饮食不当往往是导致患者发病的直接原因.此外保持良好的精神状态避免各种不良的心理刺激培养良好的生活习惯也是防治该病的有效措施.1尽量减少脂肪特别是动物脂肪的食用量不吃肥肉油炸食物尽可能地以植物油代替动物油.2有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确有关因此要限制鱼子各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝肾心脑等胆固醇含量高的食物.3烹调食品以蒸煮炖烩为佳切忌大量食用炒炸烧烤熏腌制食品.4增加鱼瘦肉豆制品新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量以保证热量供应从而促进肝糖元的形成保护肝脏.5多吃西红柿玉米胡萝卜等富含维生素A的食物以保持胆囊上皮细胞的健全防止上皮细胞脱落构成结石核心从而诱发结石或使结石增大增多.6若条件许可平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁如西瓜汁橘子汁胡萝卜汁等并增加饮水吃饭的次数和数量以增加胆汁的分泌与排泄减轻炎症反应和胆汁淤积.7少吃大头菜芹菜等纤维素含量丰富的食物以免因难以消化而增加胃肠蠕动从而引发胆绞痛.8戒烟酒及少食辛辣刺激性食物浓烈调味品如芥末油等以免刺激胃肠道诱发或加重病情.9宜进清淡易消化少渣温度适宜无刺激性低脂肪的流质或半流质饮食切不可图一时痛快而“放开手脚”大吃大喝以免造成不必要的麻烦甚至诱发胆道出血而危及生命.
病情分析:肝内胆管结石是胆管结石的一种类型是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石.它可以单独存在也可以与肝外胆管结石并存.一般为胆红素结石.肝内胆管结石常合并肝外胆管结石.肝内胆管结石不仅是常见病更重要的是由此引起的严重并发症是良性胆道疾病死亡的重要原因.
意见建议:目前治疗肝内胆管结石主要采取以手术为主的综合治疗方法：1手术治疗：目的是尽量取净结石解除胆道梗阻和狭窄消除肝内感染性的病灶从而使胆汁的排出畅通.手术的方法主要有：①高位胆管切开取石；②胆肠内引流；③消除肝内感染性病灶等.2中医治疗：在手术和其它综合治疗的同时患者可配合针灸和服用消炎利胆类中药以控制炎症促进结石的排出.3残石的处理：一旦患者在术后经Ｔ管造影被发现有胆道残留结石时可在窦道形成后拔除Ｔ管经窦道插入纤维胆道镜在直视下用取石钳网篮等取石.如结石过大可采用激光碎石微爆破碎石或其它方法将残石碎裂成小块后再取出.一般情况下肝内胆管结石患者多无明显的临床症状但这种静止状态不会一成不变的.当遇到寒冷劳累过度或饮食不当等不良刺激时患者肝内胆管中的结石就有可能由“静”变“动”从而出现相应的症状.因此患者应配合医生进行长期的观察和防治不管有无症状也不管结石的数目多少体积大小以及是否引起肝脏的病变.有条件的患者还应定期做肝胆Ｂ超检查和肝功能的生化检查这样可随时了解结石的位置性质以及肝功能是否出现了继发性病变.4治疗进展中药排石疗法中药排石疗法适用于较小的结石或泥沙状结石的排出而且主要用于胆总管结石的治疗.由于肝内胆管结石多伴有肝内胆管狭窄因此疗效较差.但对接近肝门部肝内胆管的结石尤其是小结石或泥沙状结石排石效果较理想.中成药“排石颗帘“排石冲剂”也可用于肝内胆管结石排石治疗.溶石疗法胆固醇结石的溶石疗法甲基叔丁醚（MTBE）体外溶石试验溶解胆固醇结石的能力是辛酸甘油酯的50倍.国外已有临床试验报告.辛酸甘油酯的溶石周期为10～14天而MTBE仅需4～4.5hMTBE对机体的毒性还是比较大现正在研究改进型.
