剖宫产后78天阴道间断性反复出血剖宫产后78天因条件原...

指导意见：你好，支原体阳性和支原体有关系的治疗相同，可使用阿奇霉素或喹诺酮类抗菌消炎药物来治疗的。建议当地中医院看中医辨证施治，采用中药调理一下

指导意见：手术部位感染是所有手术治疗实施后常见并首要防范的并发症在感染已然存在的情况下施行手术抗感染的重要性更显突出剖宫产术是产科非常常见的手术但即使在抗生素应用高度发展的今天因为其特殊的手术时机、手术部位和复杂的手术原因及术后因素由感染引发的孕产妇疾病和死亡仍然是产科临床医生面对的重要问题1剖宫产术临床特点及感染高危因素1·1剖宫产术特点不同于其他外科手术剖宫产术是在机体特殊免疫应答的妊娠时期实施尤其是当机体存在或潜在免疫系统疾病和障碍时感染易于发生;因为生殖道的解剖特点剖宫产手术为Ⅱ类手术尤其是在临产后宫口开启宫腔与外界相通当胎膜破裂后羊膜腔也与外界开放而失之密闭性剖宫产手术本身即有被污染之可能性;手术过程中宫腔内羊水、血液均可直接外溢至子宫外、腹腔及腹壁切口处已存在感染因素者更易发生术后感染子宫切口部位的高低是影响因素之一尤其是产程较长的剖宫产手术子宫切口选择过低术后更易发生上行性感染;除了腹壁和子宫壁切口外胎盘的剥离面更是薄弱部位尤其子宫复旧不良时胎盘剥离面极易成为炎症入侵创面当前置胎盘的胎盘附着面过低尤其有产前反复阴道出血时感染易于发生上述特殊性均使剖宫产术的感染机会增加也使已存在的感染更易于扩散此外包括缝合和止血在内的手术技术是感染风险因素之一1·2剖宫产术后盆腔感染的高危因素主要包括前置胎盘、临产后剖宫产(尤其是第二产程剖宫产)、胎膜早破、全身或生殖道炎症性疾病(孕妇患有全身的感染如菌血症、腹腔内炎症如阑尾炎、胆囊炎及产妇合并阴道感染性疾病)、妊娠合并症和并发症(如营养不良、肥胖、重度贫血、低蛋白血症;慢性肾病尤其肾病综合征;糖尿病;甲状腺功能减退黏液性水肿、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等)、手术技巧等2感染诊断标准2·1手术部位器官、腔隙感染诊断标准根据美国疾病与预防控制中心(CDC)的诊断标准手术部位器官、腔隙感染是指发生在手术后30d内除切口外手术中操作过的任何组织(例如器官或腔隙)的感染并有下列各项中的至少一项:(1)器官或腔隙穿刺引流液为脓性(2)器官或腔隙由无菌操作获得的液体或组织培养分离出微生物(3)直接检查、再次手术探查、或组织病理学、或放射学检查发现涉及切口脓肿或其他感染证据(4)临床外科医生或主治医师诊断的器官或腔隙感染[1]2·2剖宫产术后盆腔感染的临床诊断依据2·2·1临床感染征象(1)发热:依据我国《医院感染监测指南》及《医疗护理技术操作常规》规定手术24h至10d内有2次体温≥38℃或手术次日至5d内每天体温的平均值有2次≥38℃为发热发生子宫或盆腔感染时发热前常有寒战但也可以无寒战表现体温可呈持续高热不退也可以呈弛张热型根据正常人体昼夜体温变化特点仅测量早晨和上午的体温不足以反映体温变化情况需要注意下午和晚上的体温变化而测量间隔时间长也无法及时发现异常体温必要时应将间隔时间缩短为每4h测量一次在高热和重度感染时更应依据病情严密监测剖宫产术后出现发热时还应注意与其他产褥期容易发生的感染相鉴别如上呼吸道感染、泌尿系统感染等(2)腹痛:常有不同程度的盆腔疼痛查体时子宫复旧差宫底或宫旁有压痛或切口处压痛明显伴有盆腔腹膜炎时可表现出腹膜刺激征(3)恶露异常:常有不同程度的阴道血性恶露增多、持续不断、污秽有异味或臭味剖宫产子宫切口感染裂开时可出现大量阴道出血严重时反复大量出血甚至休克(4)切口红肿或异常分泌物:腹部伤口同时感染时可有切口处红肿、脓性分泌物、伤口裂开等症状(5)严重感染致败血症时可发生感染中毒性休克2·2·2实验室检查血白细胞总数升高明显分类中性粒细胞明显升高C反应蛋白(CRP)明显升高局部组织分泌物、引流物细菌培养常阳性但细菌培养阴性不能否认感染存在2·2·3影像学检查(1)超声检查:子宫切口感染超声影像表现为子宫切口局部隆起明显、不平、周界模糊可见浆膜层有连续中断水肿浆膜层和肌层内可见小暗区;或回声杂乱不均质肿块感染严重、裂开出血可观察到切口处凹凸不平浆膜层断续不完整肌壁连贯不佳或断裂其后方常出现无回声区彩色多普勒超声检查提示局灶性彩色血流丰富区、血窦及动静脉瘘等可提供较准确的感染部位和出血情况(2)CT或MRI检查:CT或MRI作为剖宫产术后感染的辅助诊断较少应用但因其能准确测定病变范围对盆腔内及切口局部脓肿、血肿、积血积液及宫腔内残留等有诊断和鉴别诊断价值不失为必要时的检查方法3不同类型感染的诊治要点3·1感染性子宫的剖宫产术感染性子宫是指分娩前子宫业已存在感染如宫内感染、羊膜绒毛膜炎、子宫肌炎、甚至子宫积脓等感染性子宫的肌壁组织往往因炎症而水肿糟脆在钝性扩大子宫切口时极易撕裂过深过大甚至手术缝线的过度牵拉都可能撕裂切口而造成严重出血、血肿使得感染加重;而剖宫产术中污染的羊水、血液等外溢污染术野则使感染更容易扩散至盆腔、腹壁甚至全腹;子宫感染还影响子宫收缩导致产后宫缩乏力、出血不利于子宫复旧和炎症的局限与控制感染性子宫手术操作与外科感染手术基本治疗原则相同应尽量清除或引流感染灶加强抗生素治疗以及营养支持治疗而产科感染性子宫手术的特殊性在于孕妇往往非常年轻又有生育要求尤其是不能保证此次妊娠胎儿存活的情况下保留患者的生育器官挽救生育功能是手术目的之一对于术前已经有分泌物或血细菌培养及药物敏感试验结果者在术前应用足够量的敏感抗生素;无细菌培养结果者应选用广谱抗生素(抗菌谱应针对革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌以及厌氧菌)鉴于抗生素研究的发展目前观点认为实施腹膜内或腹膜外剖宫产术均可如果术者操作熟练顺利可以选择腹膜外术式术中应注意保护手术切口在破羊膜时宜采用小口破膜迅速清理羊水、血液等以免污染术野其他部位注意感染灶清创及(或)引流手术中注意操作轻柔以减少和避免不必要的子宫肌层损伤注意行宫腔、胎盘胎膜、脐带以及新生儿耳、咽拭子等部位的分泌物细菌培养和药敏试验留取胎盘胎膜脐带送病理组织学检查关闭子宫切口前可应用0·02%碘伏溶液擦拭宫腔和切口部位应缝合关闭腹膜以减少感染进一步扩散同时注意各感染腔隙的引流术后除继续足量应用敏感的广谱抗生素外加强缩宫治疗以保证良好的子宫复旧以及术后强有力的支持治疗是控制子宫感染和保留子宫的关键步骤若子宫不能有良好地收缩宫腔血窦开放、宫腔积血及宫内感染组织物不能有效排出而积存于宫腔都不利于子宫部位感染的控制甚至发生败血症和感染中毒性休克以至于危及产妇生命安全而被迫切除子宫使患者丧失生育功能严重的感染、发热时病人不能正常休息和饮食无法供应机体所需能量常导致严重的贫血、低蛋白血症直接影响感染能否有效控制而应当引起临床医生的足够重视应根据病人具体病情保证病人每日所需热量供给适当补充能量合剂(如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等)、输血(成分血如血浆、血细胞等)、输白蛋白等保证患者睡眠与休息患者可采取半坐位以利于感染灶局限化和引流3·2非感染性子宫剖宫产术后的子宫及盆腹腔感染3·2·1剖宫产子宫切口感染、子宫肌炎、子宫内膜炎、盆腔炎剖宫产子宫切口感染发生率各家报道不一发生率从0·6%~3·7%不等与胎膜早破、产程停滞过长、产妇伴有基础疾病(如肥胖、营养不良、重度贫血、低蛋白血症、合并糖尿病、甲状腺功能低下等)或感染、手术时间过长和手术医师的操作不当等因素有关[2-4]剖宫产术后子宫肌炎、子宫内膜炎、盆腔炎发生率也明显高于阴道分娩者无论产妇是否存在影响切口感染的高危因素术前预防性使用抗生素对减少术后切口感染都是有用的术后积极使用广谱抗生素治疗加强缩宫治疗以及加强营养和支持治疗是其治疗的关键子宫切口严重感染发生坏死裂开或感染导致愈合不良裂开时除明显的临床感染征象外常伴有不同程度的阴道出血严重时反复大量出血甚至休克治疗方式选择应根据病例情况进行综合判断后决定若临床检查发现子宫下段横切口部分裂开而患者一般状态良好阴道出血量不多可以先采用广谱抗生素、加强子宫收缩药物以及止血药物等非手术方法治疗严密观测病情变化如能有效控制感染使切口重新愈合可避免手术治疗对于确诊为子宫下段横切口全层裂开、阴道出血量较多、已经出现失血性或感染性休克的患者或非手术治疗短时间内无明显疗效或在非手术治疗过程中再次出现阴道较多量出血的患者应在积极采取抗休克措施的同时尽早行开腹探查术虽然近年来较广泛应用的髂内动脉或子宫动脉栓塞术的介入治疗在临床上避免了部分开腹手术但对于基层无介入治疗条件的医疗机构还应该不失时机的行开腹手术开腹手术时需要判定子宫切口感染坏死的范围、盆腔腹膜炎症受累程度、是否形成盆腔或腹腔脓肿、腹部切口感染范围和程度、附件是否累及、以及子宫内膜炎的严重程度等来综合判断Rivlin等[5]报道了3例剖宫产术后子宫切口感染坏死的病人除1例病人病情严重不允许行保守性次缝合取得成功我院也有数例剖宫产术后严重子宫和盆腹腔感染病人虽然已经出现感染中毒性休克、全身严重炎症反应甚至胸膜反应出现胸腔积液经开腹清创引流成功保留了子宫3·2·2盆腔血肿继发感染子宫切口止血不完善引起出血或血肿常见于子宫下段切口的两侧出血血肿沿阔韧带间疏松结缔组织向盆壁扩散形成盆腔血肿此外若剖宫产术中止血不够完善术后子疒间前期的血压波动也可导致阔韧带内血肿形成剖宫产术后血肿是细菌良好的培养基极易引发感染对于较小的盆腔血肿且无继续出血和感染控制时可取保守治疗包括足量有效的抗生素、加强宫缩以及营养支持疗法(如输血以纠正贫血等);有人主张对血肿较大如直径10cm伴活动性出血者有条件可考虑介入动脉栓塞术但如保守治疗无效或脓肿形成者应需及时行开腹清创引流手术3·2·3产后出血并发感染包括子宫复旧不良引起胎盘附着部位血窦开放、出血多而继发局部感染临床特点是子宫切口愈合良好而无明显感染治疗要点在于抗生素治疗基础上加强缩宫治疗以保证胎盘附着部位血窦的有效闭合、宫腔积血及残余蜕膜组织的排出控制局部感染

病情分析:新年好过去我们在临床中遇见过一些手术不收口情况都用中药给处理的结果都收口了
意见建议:这里给一个处方参考吧金银花连翘当归白芍赤芍熟地槐米白茅根三七粉川芎党参黄芪白术茯苓桃仁红花浙贝母乌药川牛膝蚤休水煎服你那是男宝宝不会传染的放心吧