05年3月以来间断性出现小腹疼、伴有尿急、尿疼医生说是...

指导意见：膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病约占尿路感染总数的50%～70%因细菌感染而引起其致病菌多数为大肠杆菌通常多发生于女性因为女性的尿道比男性的尿道短又接近肛门大肠杆菌易侵人膀胱炎最典型的症状是即尿频、尿急、尿痛甚至有急迫性尿***可以有血尿和脓尿【诊断】急性膀胱炎的诊断除根据病史及体征外需做中段尿液检查尿液中有脓细胞和红细胞为及时治疗可先将尿涂片行革兰氏染色检查初步明确细菌的性质同时行细菌培养、菌落计数和抗生素敏感试验为以后治疗提供更准确的依据血液中白细胞升高在急性膀胱炎时忌行膀胱镜检查对慢性膀胱炎的诊断需详细进行全面的泌尿生殖系统检查以明确有无慢性肾脏感染男性病人需除外阴茎头包皮炎、前列腺精囊炎；女性病人应排除尿道炎、尿道憩室、膀胱膨出、阴道炎和尿道口处女膜伞或融合等情况膀胱炎应与哪些疾病相鉴别？急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区别前者除有膀胱刺激症状外还有寒战、高热和肾区叩痛结核性膀胱炎发展缓慢呈慢性膀胱炎症状对药物治疗的反应不佳尿液中可找到抗酸杆菌尿路造影显示患侧肾有结核病变膀胱炎与间质性膀胱炎的区别后者尿液清晰极少脓细胞无细菌膀胱充盈时有剧痛耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱嗜酸性膀胱炎的临床表现与一般膀胱炎相似区别在于前者尿中有嗜酸粒细胞并大量浸润膀胱粘膜膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴别诊断主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查【治疗措施】首先需要卧床休息多饮水避免刺激性食物热水坐浴可改善会阴部血液循环减轻症状碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱性药物能降低尿液酸度缓解膀胱痉挛黄酮哌酯盐(泌尿灵)可解除痉挛减轻尿路刺激症状传统的10～14日的抗菌疗法对无并发症的膀胱炎并无必要国内外提倡单次大剂量或3日短疗程治疗许多报道单次大剂量抗菌药物治疗单纯性膀胱炎能取得满意疗效且与14日疗法无差异单次大剂量给药有如下几个优点：①方法简单病人乐于接受；②医疗费用低；③治愈率高疗效显著；④极少发生药物毒副作用；⑤极少产生耐药菌株具体用药方法为：磺胺甲基异口恶唑(smz)2.0g甲氧苄氨嘧啶(tmp)0.4g碳酸氢钠1.0g一次顿服；或复方新诺明5片或羟氨苄青霉素3.0g或甲氧苄氨嘧啶400mg顿服为了彻底灭菌有作者认为其常规疗程仍以3天为宜复方新诺明2片加碳酸氢钠1.0g每日2次；或羟氨苄青霉素0.5g每日4次；氟嗪酸0.2g每日2次均连续服用3天对膀胱炎的治愈率与传统的14日疗法相似且副作用少其适应症与禁忌症同单程疗法至于老年人的下尿路感染mccne认为：老年人不论是症状性或无症状性都应采用5～7天疗程因为老年人多存在膀胱功能异常膀胱流出道不全梗阻及阴道、尿道粘膜萎缩等使治疗增加困难单剂疗法和3日疗法避免了不必要的长期服药而产生的耐药细菌和副作用的增加但要加强预防复发的措施若症状不消失尿脓细胞继续存在细菌培养仍为阳性应考虑细菌耐药或有感染的诱因要及时调整更适合的抗菌药物延长应用时间以期达到早日治愈的目的对于久治不愈或反复发作的慢性膀胱炎要做详细全面的泌尿系检查要解除梗阻因素控制原发病灶使尿路通畅对神经系统疾患所引起的尿潴留和膀胱炎根据其功能障碍类型进行治疗慢性膀胱炎常伴有结石、畸形或其它梗阻因素为非单纯性膀胱炎因此慢性膀胱炎治疗的首要问题是纠正尿路的复杂因素尿路复杂因素纠正后可予以较长时间的抗菌疗法具体内容可参考慢性肾盂肾炎的治疗有人建议患慢性膀胱炎时要配合局部治疗可采用抗菌膀胱灌洗术常用的灌洗液是生理盐水100ml内含1∶20000青霉素或1%呋喃西林或40万单位庆大霉素将灌洗液灌入膀胱内留置30分钟后放出如此反复4～6次灌洗后可灌注5%弱蛋白银30ml及2%奴佛卡因2ml以保护膀胱粘膜【病因学】膀胱炎的病因很多但大多数为化脓菌的感染诱因有结石、异物、肿瘤或阻塞性病变包括由于神经系统疾产生的排尿功能障碍等膀胱炎的急性炎症的病理变化有粘膜充血、水肿、出血和溃疡形成并有脓液或坏死组织慢性炎症主要有粘膜增生或萎缩、肉芽组织形成并有纤维组织增生膀胱容量减少；或并发阻塞所引起的肌肉肥大膀胱容量增大甚至有憩室形成等改变还有一种特殊的炎症变化是坏疽性膀胱炎为梭形杆菌、产气荚膜杆菌等引起的严重膀胱炎症【病理改变】粘膜弥漫性充血、水肿呈深红色粘膜下层有多发性点状出血或瘀血偶见表浅溃疡表面有时附着脓液或坏死组织肌层很少受侵犯病变以膀胱三角区为最明显镜下所见除粘膜水肿外还有粘膜脱落毛细血管明显扩张白细胞浸润可延伸至肌层慢性膀胱炎粘膜苍白、粗糙、增厚表面有时有囊肿膀胱容量由于粘膜固有层和肌层有广泛纤维组织增生而降低膀胱周围纤维化是罕见的并发症镜下可见粘膜固有层和肌层有纤维组织母细胞、小圆形细胞和浆细胞浸润【临床表现】急性膀胱炎可突然发生或缓慢发生排尿时尿道有烧灼痛、尿频往往伴尿急严重时类似尿***尿频尿急常特别明显每小时可达5～6次以上每次尿量不多甚至只有几滴排尿终末可有下腹部疼痛尿液混浊有腐败臭味有脓细胞有时出现血尿常在终末期明显耻骨上膀胱区有轻度压痛部分患者可见轻度腰痛炎症病变局限于膀胱粘膜时常无发热及血中白细胞增多全身症状轻微或缺如部分病人有疲乏感急性膀胱炎病程较短如及时治疗症状多在1周左右消失慢性膀胱炎膀胱刺激症状长期存在且反复发作但不如急性期严重尿中有少量或中量脓细胞、红细胞这些病人多有急性膀胱炎病史且伴有结石、畸形或其它梗阻因素存在故非单纯性膀胱炎应做进一步检查明确原因系统治疗【辅助检查】1.尿路造影：慢性膀胱炎表现膀胱容积缩小膀胱边缘毛糙或不规则2.b超表现：膀胱腔缩小膀胱壁普遍增厚3.ct表现：慢性膀胱炎表现为膀胱壁广泛不规则增厚、膀胱缩小和内外缘不光滑坏疽性膀胱炎还可见膀胱内气体、盆腔内炎性渗出液4.mr表现：膀胱壁增厚常不光滑信号不均以低信号为主【鉴别诊断】急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区别前者除有膀胱刺激症状外还有寒战、高热和肾区叩痛结核性膀胱炎发展缓慢呈慢性膀胱炎症状对药物治疗的反应不佳尿液中可找到抗酸杆菌尿路造影显示患侧肾有结核病变膀胱炎与间质性膀胱炎的区别后者尿液清晰极少脓细胞无细菌膀胱充盈时有剧痛耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱嗜酸性膀胱炎的临床表现与一般膀胱炎相似区别在于前者尿中有嗜酸粒细胞并大量浸润膀胱粘膜膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴别诊断主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查慢性膀胱炎症状长期存在且逐渐加重一般培养无细菌生长又找不到原发病时要考虑肾结核肾结核病人半数以上有肺与生殖器等肾外结核病史血尿多与尿路刺激症状同时出现抗痨治疗有效膀胱炎时血尿为“终末血尿”且抗菌治疗有效结核杆菌培养、尿沉渣找结核杆菌、肾盂造影及膀胱镜检查有助于诊断有时肾结核常与普通尿路感染并存如患者经过积极抗菌治疗后仍有尿路刺激症状或尿沉渣异常应高度注意肾结核存在的可能性宜作相应检查慢性膀胱炎需与膀胱癌鉴别

指导意见：膀胱炎是泌尿系统最常见的疾病尤以女性多见本病在大多数病例不是作为一个独立的疾病出现而是泌尿系统感染的一部分或是泌尿系统其它疾病的继发感染膀胱的炎症可分为急性与慢性两种两者又可互相转化急性膀胱炎得不到彻底治疗可迁延成慢性慢性膀胱炎在机体抵抗力降低或局部病变因素加重时又可转化成急性发作病因正常膀胱对细菌有很强的抵抗力细菌很难能通过尿路上皮侵入膀胱壁尿道远段内的细菌一般也不能进入膀胱即使进入膀胱在正常情况下也随着尿液的排泄而驱出体外致使细菌在膀胱内不能停留、繁殖而引起感染但在上尿路感染、下尿路梗阻、膀胱本身病变抵抗力降低时正常的膀胱粘膜抗感染屏障容易遭到破坏则膀胱又极易引起感染病因及感染途径：诱发因素：所有可破坏膀胱粘膜正常抗菌能力、改变膀胱壁正常组织结构及适合于细菌滞留、生长和繁殖的一切因素均可诱发膀胱炎的发生感染途径：1.上行性感染：细菌经尿道进入膀胱这一感染途径最为常见2.下行性感染：继发于肾脏的感染细菌随尿液经输尿管进入膀胱3.局部直接感染：膀胱造瘘后与外界皮肤直接相通膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘时细菌经瘘管直接侵入膀胱引起感染症状（一）急性膀胱炎：急性膀胱炎发病急骤常在过于劳累、受凉、长时间憋尿、性生活后发病病程一般持续1～2周自行消退或治疗后消退其特点是发病“急”、炎症反应“重”、病变部位“浅”常见的症状有尿频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿甚至全程肉眼血尿严重者膀胱由于炎症刺激发生痉挛使膀胱不能贮存尿液频频排尿无法计数出现类似尿***的现象因急性炎症病变部位“浅”膀胱粘膜吸收能力很弱尿频使脓尿得以及时排出所以单纯急性膀胱炎全身症状轻微多不发热（二）慢性膀胱炎：慢性膀胱炎症状与急性膀胱炎相似但程度较轻其特点是发病“慢”、炎症反应“轻”、病变部位“深”检查1．急性膀胱炎：症状多较典型一般诊断并不困难根据尿频、尿急和尿痛的病史尿液常规检查可见红细胞、脓细胞尿细菌培养每毫升尿细菌计数超过10万即可明确诊断2．慢性膀胱炎：多继发于泌尿生殖系统的其它疾病因此诊断方面除全身一般检查外最重要的是查明致病菌的种类及药物敏感试验的结果、寻找引起感染持续或复发的原因慢性非特异性膀胱炎须与特异性膀胱炎相鉴别如结核性膀胱炎间质性膀胱炎以及滴虫性、霉菌性膀胱炎等治疗对于非特异性膀胱炎的治疗单纯依赖抗菌药物控制感染往往达不到预期效果对膀胱炎的病人不仅明确感染的存在同时能找出引起感染的原因并及时给予必要的处理以及提高病人的机体抵抗力方可更有效地控制感染防止反复发作（一）一般治疗急性膀胱炎患者需适当休息多饮水以增加尿量注意营养忌食刺激性食物热水坐浴可减轻症状膀胱刺激症状明显的病人给予解痉药物缓解症状（二）抗感染药物治疗根据尿细菌培养、药物敏感试验结果选用有效的抗菌药物治疗用药剂量要足、时间要长一般要应用至症状消退、尿常规正常后再继续使用1至2周治疗过程中要经常进行尿细菌培养及药物敏感试验随时调整对细菌敏感的抗菌药物以期早日达到彻底治愈以防复发（三）病因治疗对有明显诱因的慢性膀胱炎必须解除病因否则膀胱炎难以控制

指导意见：急性膀胱炎的诊断除根据病史及体征外需做中段尿液检查尿液中有脓细胞和红细胞为及时治疗可先将尿涂片行革兰氏染色检查初步明确细菌的性质同时行细菌培养、菌落计数和抗生素敏感试验为以后治疗提供更准确的依据血液中白细胞升高在急性膀胱炎时忌行膀胱镜检查对慢性膀胱炎的诊断需详细进行全面的泌尿生殖系统检查以明确有无慢性肾脏感染男性病人需除外阴茎头包皮炎、前列腺精囊炎；女性病人应排除尿道炎、尿道憩室、膀胱膨出、阴道炎和尿道口处女膜伞或融合等情况膀胱炎应与哪些疾病相鉴别？急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区别前者除有膀胱刺激症状外还有寒战、高热和肾区叩痛结核性膀胱炎发展缓慢呈慢性膀胱炎症状对药物治疗的反应不佳尿液中可找到抗酸杆菌尿路造影显示患侧肾有结核病变膀胱炎与间质性膀胱炎的区别后者尿液清晰极少脓细胞无细菌膀胱充盈时有剧痛耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱嗜酸性膀胱炎的临床表现与一般膀胱炎相似区别在于前者尿中有嗜酸粒细胞并大量浸润膀胱粘膜膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴别诊断主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查

指导意见：膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病约占尿路感染总数的50%～70%因细菌感染而引起其致病菌多数为大肠杆菌通常多发生于女性因为女性的尿道比男性的尿道短又接近肛门大肠杆菌易侵人膀胱炎最典型的症状是即尿频、尿急、尿痛甚至有急迫性尿***可以有血尿和脓尿