膝关节疼痛多年严重时下楼弯曲困难HLA-DR4-DNA(+)...

指导意见：风湿是指以 肌肉关节疼痛为主的一类疾病.主要影响身体的结缔组织可能是免疫系统损伤造成的,风湿 病常常侵犯关 节肌肉骨骼以及 软组织疼痛肿胀关节功能障碍发热这些症状比较突出解热镇痛消炎缓解症状是治疗这组疾病的首要目的往往选用非甾体抗炎药。

指导意见：您好类风湿关节炎（RA）的发现已有200年的历史治疗的药物和方法也是层出不穷从一开始单纯限于镇痛消炎的对症治疗到后来使用改变病情作用的药物现在已经发展到中西药物、心理治疗、饮食治疗、运动疗法等综合治疗但其总的治疗原则是：早期治疗联合用药、个体化治疗、功能锻炼同时要监测和减少药物的不良反应减轻关节疼痛及炎症保护关节功能提高生活质量类风湿关节炎治疗的目的在于减轻患者关节肿痛、晨僵及关节外症状控制疾病发展尽可能保持受累关节功能促进已破坏的关节、骨的修复药物治疗包括：1、非甾体类抗炎药：是不可缺少的对症治疗药物只能缓解症状不能控制病变进展由于本类药物间无明显协同作用且同时服用副作用大因此不需同时服用2、慢作用抗风湿药：是一类治本的药物可控制病情进展临床观察证实能明显减少关节畸形的发生率本类药物均应在专科医师的指导下选用3、激素：只适用于少数特殊病人虽可使关节炎症状得到改善但不能控制病变进展值得注意的是一些新谓“特效药”、“偏方”中含有激素成分不规范的用药会后患无穷4、疾病晚期关节畸形失去正常功能严重影响患者生活时需行外科手术治疗1）一线药物非甾体类消炎止痛药（NSAID）：为治疗本病首选药物为非特异性的对症治疗这类药物主要是通过抑制前列腺素起到解除急性期疼痛和炎症小剂量只有止痛作用大剂量则有抗炎作用这类药用量目前国内的教科书上甚至药典上所规定的剂量都偏小起不到抗炎作用近年来国内大多数风湿病专家都主张采用大剂量但要个体化非甾体消炎镇痛药种类很多可根据自己的经验选用消炎镇痛药长期使用并不能改变病情进展反而增加副作用因此不应长期作用①水杨酸类：如阿司匹林有消炎及镇痛作用所用剂量既不产生副作用又能控制症状为最适合成人量每日2～5g小儿减半每隔4～6小时1次饭后服用症状控制后剂量减半消化道副作用严重时可用肠溶性阿司匹林本药副作用甚多常见恶心、呕吐、胃部不舒据报导70%病例引起溃疡病大便隐血阳性本类药不宜与吲哚类药合用因易引起药物拮抗作用肝、肾功能较差或有出血倾向的患者不宜用该类药②吲哚类：具有消炎、镇痛及解热作用其作用较阿司匹林、保泰松强消炎痛每次25mg每日2～3次饭后或餐中服用每日最大量150mg小儿慎用或忌用副作用：主要出现胃肠道疾病和消化性溃疡以及其大脑功能障碍常见眩晕、头痛、抑郁、幻觉等症状因此孕妇、哺乳期妇女、震颤性麻痹、精神病、癫痫史、胃及十二指肠溃疡活动性或复发等患者禁用本药少数人对肝功有影响中性粒细胞减少及过敏反应长期服用对肾有损害应密切观察③丙酸类：能消除僵硬及疼痛改善握力和关节屈伸其消炎、镇痛、解热作用与阿斯匹林相似在患者不能耐用阿斯匹林时可试用布洛芬0.2g／次每日3次萘普生0.25g／次每日2次酮基布洛芬（优布芬）0.5g／次每日3次饭后服、副作用较小优布芬作用与布洛芬相同但作用较强副作用更少偶有消化不良、皮疹、消化道溃疡及出血、转氨酶升高④苯乙酸类：芬布芬0.3g／次每日3次双氯灭痛0.25g／次每日3次⑤噻嗪类：炎痛喜康为抗炎镇痛药为目前较好的长效抗风湿药疗效略强于消炎痛用量小作用迅速而持久用量为20mg／日1次服副作用少必要时可增至40mg偶见头晕、浮肿、胃部不适、腹泻或便秘等副作用（2）二线类药物（DMARD）：又称为改变病情药物①金制剂：金制剂治疗RA的机理尚未完全清楚可能为干扰细胞的生化反应对RA的关节疼痛及晨僵有明显的改善血沉、类风湿因子及C反应蛋白有下降有效率70%～80%而完全缓解率仅20%～30%由于见效较慢目前多主张作为维持治疗副作用：在体内蓄积且缓慢地从肾脏排泄到体外影响白细胞引发蛋白尿需定期复检尿常规、肾功能价格较昂贵②青毒胺：为疏基的氨基酸药治疗RA有一定效果一般认为该药疗效比金剂为高但需1～3月才能见效所以该药应与控制症状的药合用目前主张从小剂量开始逐渐增加剂量、疗效不减低而副作用减少第一个月为125mg／次；第二个月每次250mg每日2次直至每日总量达到500～750mg以6个月为1个疗效若6个月无效则停用若效果好则可减量直至维持量每日125mg即可该药毒性大起效慢约在6周以后起效以小剂量慢慢加为原则每隔2周检查血、尿常规及血小板若白细胞低于4000／mm3血小板少于8万／mm3或尿蛋白每天超过1g或出现血尿者均应停药③氯喹：为抗疟药物每日25mg疗效一般在治疗1～3个月后出现服药前应先作眼科及心电图检查副作用为胃肠道症状恶心呕吐食欲不振视力模糊容易引起视网膜病变及心功能不全等④免疫抑制剂：这类药常用的有环磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤、硫唑嘌呤等又称细胞毒药物甲氨喋呤：具有免疫抑制与抗炎症的作用国外近年来应用较环磷酰胺广泛认为见效较快（4～6周）副作用并不比环磷酰胺高而远期无致癌作用主张小剂量静脉滴注但口服片剂方便安全每周服1次剂量由7.5～10mg为宜副作用：恶心呕吐口腔溃疡腹泻白细胞减少药物性间质性肺炎、肝脏纤维化等肝、肾损害者及孕妇不宜应用硫唑嘌呤：每次50mg每日2次症状好转后渐减量以原剂量的1／2～1／3维持3～6个月或更长副作用：恶心呕吐皮疹药物热肝损害黄疸白细胞减少用药期间应定期检查血、尿常规及肝、肾功能环磷酰胺：对免疫系统各阶段都有影响减少辅助性T细胞对B细胞有抑制作用因而使体液免疫降低此药国内使用较多剂量为100mg每日1次口服或每次50mg每日2次口服；或0.2g加入10～20ml生理盐水中静脉注射每周1次症状好转后改口服一般从第6周病开始好转维持量为原剂量的1／2～1／3至少3～6个月或更长副作用：恶心呕吐脱发白细胞、血小板下降甚至血尿、闭经、精子生成缺陷等用药时应保持尿量1500ml／日以上否则尿中浓度过高对尿路粘膜有刺激作用甚至引起出血性膀胱炎其他一些细胞毒药亦可用于RA治疗较常用的有苯丁酸氮芥、氯奎以及环孢素A、这些药未必比前述药疗效好且副作用亦很明显故使用不多细胞毒药均有较多副作用使用时应严格掌握适应症：①有严重的关节外表现如血管炎、肺纤维化及多发性类风湿结节②常用药物无效而多关节炎症状明显③伴高丙球血症、抗核抗体阳性及类风湿因子强阳性④类固醇激素撤药困难此类药一般见效均较慢约2～3周后才能见效故主张与糖皮质激素联合使用且宜选择毒性小、价格低的药物（3）三线药

指导意见：类风湿性关节炎是比较难治的疾病之一但是也并非不治之症要树立战胜疾病的信心积极乐观日常生活注意养护同时积极正规治疗有两点提请你注意“雷公藤制剂”对女性生殖系统损害较大不要用；非急性发作不要轻易加用激素一类新药--“来氟米特片”是否用过来氟米特能明显改善类风关患者的症状和体征改善关节功能和生活质量平均起效时间3～6周24周有效率达到92.3%可以明显阻止骨质破坏、减少致残改善病人生活质量对其他病程改善药治疗无效的病人也有较好的疗效可以帮助激素依赖的病人逐步停用或减少激素如果痛重可以用吲哚美辛拴“每天1枚塞入肛门可避免药物对消化道的刺激也可选择著名中医专家用中药治疗类风湿性关节炎但必须找正规的大医院.建议你及早在医师指导下正确治疗早日康复.

指导意见：于军龙大夫回答很全面很详细你可以仔细了解.医师给你的治疗方案是正确的治疗类风湿性关节炎的药物大多副作用也较大你可以详细阅读药物说明书但对治病还是需要的医师的方案处方已考虑到这些问题.另外每个人对药物的反应是有区别的如果你反应较大可请医师为你调整处方或停药.

指导意见：你好:1.类风湿病是难治但不必害怕.找有经验的专科医生对症治疗会有效果的.２．中药治疗见效快标本兼治疗效稳定．三天见效．３.抓紧治疗不可放松.请提问.咨询.