耳鸣耳痛闷胀外力打击至鼓膜穿孔

病情分析:如果单纯性的鼓膜穿孔而没有内耳的损伤的话手术拖一段时间不会加重听力的损害的一般性的鼓膜穿孔小一点话只要不感染一般在一两周之内都能自行愈合的拖这么第时间而且医生说穿较大看来自行愈合的可能性是不大的当前你需要注意的是预防感染一旦发生感染将造成手术的成功率鼓膜外伤破裂是指耳朵遇到外界空气猛烈震动（鞭炮、爆炸）发生爆震波和气流冲击时即可迅速传至外耳道内使鼓膜破裂破裂后突然感到耳痛、听力立即减退伴耳鸣外耳道少量出血和耳内闷塞感单纯的鼓膜破裂听力损失较轻压力伤除引起鼓膜破裂外还可由于镫骨强烈运动而致内耳受损出现眩晕恶心及混合性聋它在是一种常见病概述鼓膜外伤（injuryoftympanicmembrane）常因直接或间接的外力作用所致鼓膜是个富有光泽半透明的膜性组织它位于外耳道的最内端即介于外耳道之间很像话筒中的振膜鼓膜上部称松弛部中下部为紧张部鼓膜外伤多发生在紧张部声波传到鼓膜引起振动实际上鼓膜是听骨链连成一整体而发挥其高效的传声作用将外界振幅大声压小的空气转化为振幅小而声压大的淋巴液波如遇到外界空气猛烈震动（鞭炮、爆炸）发生爆震波和气流冲击时即可迅速传至外耳道内使鼓膜破裂破裂后突然感到耳痛、听力立即减退伴耳鸣外耳道少量出血和耳内闷塞感单纯的鼓膜破裂听力损失较轻压力伤除引起鼓膜破裂外还可由于镫骨强烈运动而致内耳受损出现眩晕恶心及混合性聋鼓膜也称耳膜为一弹性灰白色半透明薄膜将外耳道与中耳隔开鼓膜距外耳道口约2．5厘米一3．5厘米位于外耳道与鼓室之间鼓膜的高度约9毫米宽约8毫米平均面积约90平方毫米厚度0.1毫米鼓膜呈椭圆形其外形如漏斗斜置于外耳道内与外耳道成底45一50致使外耳道之后上壁较前下壁为短婴幼儿由于外耳道骨部未发育鼓膜几乎与外耳道底壁平行因此在检查鼓膜时较难看到成人鼓膜的长径约9毫米宽约8毫米厚0.1毫米在一般人印象中鼓膜（鼓膜）总带有几分神秘的色彩又被认定为负责听的神圣角色事实上鼓膜是介於外耳道与中耳腔之间一层半透明圆形的薄膜俗称耳镜（台湾话）正常状况下鼓膜能感应由外耳道传入的声波产生振动并牵动附於其上的听小骨链使声波的刺激传进中耳在整个听觉传导路径中鼓膜算是起始的其中一站即使鼓膜完全缺损人们仍能听得到只是由於传入的声波减弱听到的声音较小而已
意见建议:治疗措施应用抗生素类药物严防感染禁用外耳道冲洗或滴药外耳道口可用消毒棉球堵塞避免感冒切勿用力擤鼻涕以防来自鼻咽的感染穿孔愈合前禁游泳或任何水液入耳绝大多数的外伤性穿孔可于3～4周内自行愈合较大而经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术鼓膜受到外伤后应及时到医院进行耳科电子耳镜检查必要时行耳内窥镜检查处理明确鼓膜受伤的性质用75%酒精多次轻拭外耳道保持外耳道的干燥留置棉球不要向耳内滴入消炎药以防止外耳道内生菌进入中耳继发感染如无中耳感染外伤性鼓膜破裂可在一个月左右自行愈合听力也随之而恢复正常如果鼓膜穿孔已经愈合仍遗留传导性耳聋跟踪观察2-3个月到“临床听力中心”做相关听力学检查如听力无好转需考虑进行手术治疗外伤造成的鼓膜穿孔只要不续发感染破孔面积不太大通常会在一个月左右都能自行愈合不需另外处理慢性中耳炎之鼓膜穿孔除了导致耳漏、听障以外还有形成胆脂瘤的危险性所以有必要加以修补破掉的鼓膜可以用耳旁颞肌的筋膜来修补成功率高达九成以上经由这种鼓膜成型术或鼓室成型术可以消除耳漏并改善听力鼓膜穿孔修补手术时之麻醉方式可采局部麻醉或全身麻醉视患者之情形而定此种手术是一种较为精密的显微手术方法若鼓膜穿孔又合并有胆脂瘤时之治疗那就比单纯之鼓膜穿孔修补要较复杂地多了有时需要另做乳突手术或听小骨链重建手术鼓膜外伤穿孔未能愈合封闭医生常用以下方法治疗：(1)烧灼贴片法用30％硝酸银或50％三氯醋酸烧灼穿孔边缘使之成为新鲜创面再贴薄片如塑料膜或大蒜膜等新生组织沿贴片向中心生长一般数周可愈合(2)刺激疗法在穿孔的边缘刮除上皮促使组织新生再滴5％尿素硼酸液以加速修复(3)经以上处理失败可采用手术方法修补穿孔现多选用自身软骨膜、筋膜等作修复材料预防加强卫生宣教禁用火柴杆、发卡等锐器挖耳取外耳道异物或耵聍时要细心、适度避免伤及鼓膜遇及爆破情况如炸山、打炮、放鞭炮等可用棉花或手指塞耳如戴防护耳塞效果更佳鼓膜外伤破裂穿孔后可自行愈合因鼓膜两面都有丰富的由外向内相互吻合的血管修复能力是很强的但必须注意以下几点否则被细菌感染引起化脓性中耳炎治疗就更加困难了(1)保持外耳道清洁干燥外伤后即可用酒精消毒外耳道擦净和取出外耳道异物、耵聍等不要取下附在鼓膜上的血痂以免引起细菌感染用消毒的棉花轻轻塞在外耳道口以防脏物进入耳内引起感染(2)禁止用水冲洗外耳道也不要用任何药物滴耳因为这样不但无益相反可使细菌进入中耳引起感染(3)不要用力擤鼻涕如有鼻涕可吸入口中吐出也可服些消炎药物以免感染如果发生感染引起化脓性中耳炎要按中耳炎进行治疗鼓摸破裂时情绪紧张可不觉任何症状伤后突觉耳内轰鸣、伴有耳痛、耳鸣、耳聋或突然耳聋.有少量血从外耳道流出；如伴有内耳损伤则有眩晕、恶心和重度耳聋检查时可见外耳道有血迹鼓膜有不规则的穿孔鼓膜是外耳道底部的一层薄膜很薄只有0.1毫米厚面积约为90平方毫米鼓膜里面是鼓室因此恰恰成了鼓室的外侧壁鼓膜易受直接损伤或间接冲击而破裂直接损伤多见于取外耳道异物、掏耳、冲洗时用力过猛；间接冲击多见于爆破、跳水等当发现鼓膜穿孔后应由医生进行处理处理时着重防止感染禁止滴耳和洗耳以免将病菌带人中耳为使鼓膜早期愈合应保持外耳道洁净可每天用75%酒精棉球擦拭一次然后用干净干棉球塞在外耳道口上不要用双氧水试耳也不要点复方新霉素滴耳剂以免其渗入鼓膜穿孔处损伤内耳的听力外伤性穿孔的鼓膜多在2

指导意见：如果单纯性的鼓膜穿孔而没有内耳的损伤的话手术拖一段时间不会加重听力的损害的一般性的鼓膜穿孔小一点话只要不感染一般在一两周之内都能自行愈合的拖这么第时间而且医生说穿较大看来自行愈合的可能性是不大的当前你需要注意的是预防感染一旦发生感染将造成手术的成功率