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指导意见:从2004到现在你已经发病有5年了想必你对类风湿关节炎也有一定的认识了.风湿免疫科是一个相对比较年轻的科室早些年药物比较局限.生物制剂国外临床应用治疗类风湿有将近10年的历史国内也有34年的时间了所以对于生物制剂的使用现在临床大夫大多还是采用国外的文献报道作为参考指南但是结合我国的国情又不能做到像国外那样使用.生物制剂现在国内上市销售的有两种:一种是英夫利昔单抗(类克)西安杨森生产一种是人TNF-alpha抗体受体融合蛋白(益赛普)中信国健生产.在使用方法上前者是静脉注射一次2支最起码在三个月内打三次分别是0周2周和6周打一次是第一次打两只然后是隔两个星期再打第二次然后隔四个周打第三次.一般病人在一次用药后会有明显改善.类克的应用必须要在医院专门的看护下.益赛普相对就比较安全可以回家打.一般是一周打四支可以分两次打亦可以一次打上皮下注射.生物制剂国内一般要求类风湿打满三个月然后用小剂量的免疫抑制剂控制病情一般会选甲氨蝶呤比较便宜效果可靠.在价格方面类克一般是6600左右/支益赛普一般在470~480/支.之所以上面介绍这么多就是因为他的价格实在是比较昂贵所以说的清楚点比较好.生物制剂的适应症是活动期活难治性类风湿关节炎看你说的症状5年来你没有正规服药应该是个活动期的类风湿但是还是要做一下血沉和CRP来验证一下.至于你已经变形的关节那是任何内科手段都没法复原的了.可以说的你现在的情况基本是生物制剂的适应症.但是使用此药首先要排除乙肝和活动期结核所以你要去做ppd实验和胸片来做用药前的准备.
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指导意见:你好类风湿关节炎是一种慢性疾病患病程长难调理而要全面贯彻长时间多阶段的调理方案对病人的管理就显得十分重要必须做到医患结合共同防治否则一个好的调理方案可能会因为来自病人方面的失误而不能显现出预期的效果或短期收效却得不到巩固而前功尽弃因此必须十分注重对于病人的管理主张做好如下3个环节的工作即:加强教育认真指导主动追综.目前类风湿关节炎的治疗包括药物治疗外科治疗和心理康复治疗等药物治疗:当前国内外应用的药物以及植物药均不能完全控制关节破坏而只能缓解疼痛减轻或延缓炎症的发展.治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类即非甾类抗炎药(NSAIDs)改善病情的抗风湿药(DMARDs)糖皮质激素和植物药.⑴NSAIDs通过抑制环氧化合酶活性减少前列腺素合成而具有抗炎止痛退热消肿作用.由于NSAIDs使前列腺素的合成减少故可出现相应的不良反应如胃肠道不良反应:恶心呕吐腹痛腹泻腹胀食欲不佳严重者有消化道溃疡出血穿孔等;肾脏不良反应:肾灌注量减少出现水钠潴留高血钾血尿蛋白尿间质性肾炎严重者发生肾坏死致肾功能不全.NSAIDs还可引起外周血细胞减少凝血障碍再生障碍性贫血肝功损害等少数患者发生过敏反应(皮疹哮喘)以及耳鸣听力下降无菌性脑膜炎等.2外科治疗:类风湿关节炎患者经过内科积极正规或药物治疗病情仍不能控制为防止关节的破坏纠正畸形改善生活质量可考虑手术治疗.但手术并不能根治类风湿关节炎故术后仍需内科药物治疗.常用的手术主要有滑膜切除术关节形成术软组织松解或修复手术关节融合术
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李杰
无外科
无
擅长:颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
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指导意见:你好.生物制剂目前国内比较多的是益赛普和类克一般适用于中度及重度活动性类风湿关节炎患者.像你说的情况已经有变形是可以选择应用的.但是此药物价格昂贵需要有经济保障一个疗程要2万多.一个月就要8千左右.所以我觉得选择生物制剂还要有一个原则经济条件的考虑.再有就是你并没有采取正规的常规治疗方案现在常用的是甲氨蝶呤加来氟米特联合治疗1到3个月起效后可以减去非甾体抗炎止痛药物甚至激素.它有延缓病情进展的作用俗话说治本的药物.如果效果不佳再考虑生物制剂也可以但是作用要比他慢价格要便宜得多.你自己考虑一下根据自己的情况.祝健康
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