医生回答共5条医生回复因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析:肾结石的治疗方法很多需由医院根据结石的具体部位和大小进行选择如药物排石碎石机碎石手术等都可达到根治目的.（一）防治结石的形成和复发1.去除肾石的发病诱因积极治疗形成结石的原因如原发性甲状旁腺机能亢进的摘除甲状旁腺治疗恶性肿瘤控制肾盂感染和解除尿路梗阻均为防止结石形成和复发的有效措施.2.一般治疗（1）保证充分饮水：最好饮用含矿物质少的磁化水使每日尿量超过2000ml可稀释尿液减少晶体沉淀冲洗尿路和排出微小结石.（2）饮食：饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定.对于草酸钙结石应避免高草酸食物如菠菜蕃茄土豆甜菜龙须菜果仁茶叶可可巧克力等.以及含钙高的食物如牛奶奶酪等.对特发性高钙尿应限制钙摄入以减少尿钙含量；对非高尿钙的复发性草酸结石毋需低钙饮食.如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者也不宜采用低钙饮食.控制钠摄入钠摄入过多可使尿钙排泄增多.高尿酸血症和高尿酸尿时要吃嘌呤饮食避免进食动物内脏少食鱼和咖啡等.
意见建议:3.药物治疗（1）高钙尿：因原发性甲旁亢类肉瘤病甲亢多发性骨髓瘤等引起者应作相应治疗.其他病因者可采取下列措施.1）噻嗪类利尿剂：双氢克尿噻每日50～100mg或相应剂量的其他利尿剂.2）磷酸钠纤维树脂：每次2.5～5g进食同时服用.同时应适当限制草酸摄入而补充钙.3）正磷酸盐：每日1.5～2.0g磷元素分3～4次服用.肾小球滤过率低于30ml/min者和尿路感染者不用因可引起转移性软组织钙化和感染性结石.（2）肠源性高草酸尿：可用氢氧化镁或氧化镁.消胆胺可纠正肠吸收脂肪不良但不能持续抑制吸收草酸.（3）低尿枸橼酸性含钙肾结石：用法为每日3～6g分三次服用.部分患者可有轻度胃肠道反应肾功能不全者慎用.（4）尿酸结石：枸橼酸钾临床首选剂量为30～60mmol/d.若同时有血尿酸增高宜加服别嘌呤醇控制血尿酸浓度后即改为维持量.（5）胱氨酸尿和胱氨酸结石：在保证充分饮水（常＞3L/d）和碱化尿液（pH＞7.5）治疗无效时可应用D-青霉胺治疗每日1～2g分次服用.α-巯基丙烯甘氨酸的作用机制与D-青霉胺相似而副作用较小.（6）感染性结石：长期有效地控制尿路感染能限制感染性结石的形成甚至使某些已形成的结石溶解.但由于结石内抗生素浓度较低细菌不能被完全杀灭因此单纯抗菌治疗很难使尿路感染完全治愈.（二）对结石的处理肾结石的治疗近年来已有很大进展许多过去需要手术治疗的肾结石现在可经体外震波碎石或非开放性手术取石或几种方法联合使用而取得满意疗效.内科治疗对直径小于0.5mm的光滑圆形结石无尿路梗阻或感染且肾功能良好者可采用内科治疗.溶石疗法对尿酸结石和胱氨酸结石疗效较好对含钙结石和感染性结石疗效较差给药途径有口服静脉输尿管插管开放性肾造瘘插管和经皮肾穿刺造瘘插管等.在治疗期间应密切观察病情变化定期作放射性核素肾图及X线检查了解肾功能决定是否手术.（三）对症治疗1.肾绞痛治疗应用解痉剂阿托品或654-2肌注可合用异丙嗪以增强疗效无效时应用杜冷丁或吗啡等.2.尿路感染的治疗见"尿路感染".3.血尿明显肉眼血尿时可用羟基苄胺0.1～0.2g或止血环酸0.1g缓慢静脉注射每日3次
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病情分析:(1)对绞痛不严重的患者：可以即刻给予吲哚美辛(消炎痛)栓100mg肛门内给药.急性梗阻时肾盂内压力升高刺激肾髓质合成前列腺素E2.后者使肾血流量增加并抑制抗利尿激素产生利尿作用进一步增加肾盂内的压力使输尿管结石在排出的过程中引起剧烈的绞痛.吲哚美辛(消炎痛)是一种非类固醇类抗炎药物.静脉注射吲哚美辛后一方面通过改善结石附近输尿管的尿流而降低压力;另一方面它又是前列腺素合成的强有力的抑制剂能抑制前列腺素E2的合成以及前列腺素E2的作用75%的患者在用药后约20min内肾绞痛完全缓解.吲哚美辛口服后经肝脏处理其抑制前列腺素E2合成的作用大大减弱.由于正常人直肠齿状线以下黏膜的静脉是直接回流进入下腔静脉的而齿状线以上黏膜的静脉是通过肠系膜下静脉回流进入门静脉的.吲哚美辛栓(消炎痛栓)在直肠内溶化并经黏膜吸收后直接进入体循环即能发挥缓解肾绞痛的作用.口服黄体酮硝苯地平(心痛定)等药物.黄体酮具有显著的持久止痛作用一般用药后30min大多数肾绞痛缓解继续用药并能预防肾绞痛发作或明显减轻疼痛.口服硝苯地平5～10mg每天3次可使肾绞痛得到缓解.舌下含服作用较口服迅速绞痛发作时立即舌下含服5min后即能够缓解疼痛.硝苯地平用后不良反应一般较轻初服者常见面部潮红心悸窦性心动过速.孕妇忌用.还可直肠内应用双氯芬酸(双氯灭痛)胶浆.
意见建议:(2)绞痛较重时：可给予肌内注射阿托品0.5mg和(或)哌替啶50mg.可用哌替啶(50～100mg)吗啡(10～15mg)肌内注射.然而即便是静脉注射吗啡在30min时也只有36%的患者有效.(3)输液利尿：一般可给输1000～1500ml液体必要时还可以加用利尿药物[肌内注射呋塞米(速尿)20mg或静脉输入甘露醇250m1].(4)对绞痛严重药物治疗没有明显好转而诊断明确的输尿管结石患者可急诊行体外冲击波碎石.对口服药物后症状不能得到控制;结石引起无尿(一般见于独肾)或合并感染;直径大于6mm的结石自行排出的可能性极小应采取积极的方法治疗.
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指导意见：您好:建议首选体外震波排石机进行排石治疗;首先说明体外震波排石机较体外冲击碎石机的原理是两种决然不同的设备体外震波排石机的优势在于其对脏器无任何损伤而且排石彻底病人无痛苦容易接受所以是目前治疗各种结石最佳选择;而体外冲击碎石机是对脏器有损伤的而且比较痛苦;体外震波排石机的适应症和治疗范围如下:（1）对于小于1.2cm的各种肾结石及输尿管结石应首选体外震波排石机进行排石治疗;因无肾损伤排石彻底安全无痛苦无冲击碎石的副损伤;若结石直径大于1.2cm以上者可首先应用体外冲击碎石机进行碎石后再应用体外震波排石机进行彻底的排石治疗;达到优势互补.（2）该设备尤其适合急性输尿管结石及其所引起的肾盂积水肾盂扩张输尿管积水输尿管扩张肾绞痛等;可迅速将输尿管结石排出立即解除痛苦使上述症状迅速缓解;为目前治疗输尿管结石首选治疗措施.（3）对肾内多发性结石并发同侧输尿管结石的患者应该首先将输尿管结石排除而后在将肾内多发性结石排出以防止输尿管“石街”的形成.（4）对肾内较大的结石经过ESWL碎石后其残留在肾脏下极肾盂肾盏内的小结石是体外震波排石机进行彻底排石治疗的最佳适应症;这是因为手持高频超导震子可直接触及肾脏下极致结石移入肾盂及输尿管而排出体外.根据临床观察陈邦敬教授认为:体外震波排石是目前国内外治疗结石的领先新技术己获国家发明专利.是目前治疗肾结石输尿管结石胆囊及肝外胆管结石肝内胆管结石的首选方法以其完全彻底的排石效果无任何脏器的副损伤低廉的价格而造福于广大患者.对超过体外震波排石范围的结石应先行冲击碎石而后排石治疗.对较大的肾内铸型结石及胆结石一旦发现建议及时手术取石治疗.br
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李杰
无外科
无
擅长：颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
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病情分析:你好建议服用药物和体外震波碎石治疗
意见建议:对这肾结石患者来说非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米周边光滑无明显尿流梗阻及感染者对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石亦可暂行非手术处理.1.大量饮水：增加尿量冲洗尿路促进结石向下移动稀释尿液减少晶体沉淀.2.经常作跳跃活动或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动也有利于结石的排出.3.其它：对尿培养有细菌感染者选用敏感药物（奥复星灭滴灵）积极抗感染对体内存在代谢紊乱者应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等.
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病情分析:你好关键看症状：疼痛血尿具体大小.
意见建议:一般小的多喝水多跳动.口服排石中药即可.大于6毫米的可以体外碎石.无效的考虑手术.
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