偶而流淡血2009年四月在地里干活引起

病情分析:慢性骨髓炎是由各种原因导致病原菌对骨膜骨质髓腔及周围软组织侵袭和破坏而成.随着CTMRI及彩超的普及可早期发现急性化脓性骨髓炎的病变.在CT彩超引导下的脓肿穿刺病源学检查穿刺引流治疗使急性化脓性骨髓炎的早期诊断准确率和疗效大大提高.但慢性骨髓炎仍是骨科研究热点病种.下面我们围绕感染控制病灶清除缺损修复靶位体液疗法四个环节对慢性骨髓炎的新疗法作用机制进行分析.
意见建议:一感染控制近年来抗生素的不合理应用使慢性骨髓炎致病菌种类发生变化产生细菌变异细菌耐药.目前发现铜绿色假单胞菌感染率已由第3位上升到第2位说明球菌感染率下降革兰氏阴性菌感染率明显上升内源性“正常菌群”及周围环境中的“条件致病菌”已成为化脓性骨髓炎的主要致病因素.近年发现的“L”型细菌是敏感细菌的细胞壁部分或全壁缺失而产生的变异菌具有往复返祖的生化还原特性.当患者抵抗力下降或破坏细胞壁的抗生素在骨髓腔内浓度下降时可返祖成金黄色葡萄球菌使骨髓腔内炎性产物急骤充塞哈佛氏管压迫滋养毛细血管使小静脉回流障碍从而引发骨组织正常代谢障碍导致破骨细胞和成骨细胞的过度活跃使骨的破坏吸收和再生修复失去动态平衡是引发慢性骨髓炎一系列病理变化的根源.细菌的耐药变异给临床选药也带来较大困难.利福平和几丁糖联合使用为慢性骨髓炎提供了新选择.利福平对金黄色葡萄球菌和“L”型细菌具有双重杀灭作用能缓解骨性剧痛.几丁糖又名甲壳素从昆虫和甲壳类动物的外壳中提取具有广谱抗菌缓解骨感染作用；与利福平联合使用能增加利福平的抗菌效力并减少对肝脏的毒性作用；几丁糖在窦道和创面的局部运用可促进血管平滑肌及血管内皮细胞再生改善血液循环促进伤口愈合.对四肢创伤性骨髓炎若无明显皮肤软组织缺损内固定恰当者早期口服利福喷丁(一种新型半合成利福霉素比利福平具有更强的亲脂性具有广谱抗菌作用)能及时扭转病情避免病情恶化最终达到治愈.随着社会的进步抗感染药物的给药方式也有以下三个方面创新：1局部载药缓释系统慢性骨髓炎病灶局部给药病灶抗生素浓度较全身给药高数倍至数百倍.血清浓度低可避免全身毒副作用.缓释系统解决了病灶局部抗生素浓度的维持问题已成为目前研究的热点.从最初的PMMA抗生素链株明胶海绵乳酸聚合物载药基质明胶到多孔玻璃陶瓷羟基磷灰石最后到磷酸钙人工骨历经了不断完善和创新过程.自固化磷酸钙骨水泥颗粒有直径200～300μm的微孔吸水性好对加入的抗生素不敏感可任意加入抗生素并可使用较高浓度可降解组织相容性好其细小颗粒可填至病灶盲端而使杀菌作用更为有效是一种良好的抗生素局部缓释载体.2介入治疗在CT引导下将抗生素用微量注射泵持续给药引流提高局部病灶给药浓度对反复发作又未见明显死骨形成的骨与软组织感染提供了一种新的治疗途径.3局部持续灌洗封闭式强负压持续引流可有效解决以往局部持续灌洗的弊端.该法应用Coldex材料(主要成分为聚乙烯酒精泡沫块)封闭引流使病灶与外界隔绝杜绝了创口再感染的可能；其海绵状结构持续强负压引流不易堵孔可即时引流出病灶渗出物消灭死腔清除血肿；在强负压作用下病灶区血供明显增加肉芽组织生长明显.4关节镜治疗对合并化脓性膝关节炎的股骨下端慢性骨髓炎采用关节镜下治疗可引流脓性关节液彻底切除病变滑膜直视下摘除死骨清除窦道并置管持续灌洗.比传统开放手术具有创伤小术后关节粘连少可多次手术的优势.5碘伏持续湿敷法将骨髓炎病灶清创后开放行碘伏持续湿敷再行植骨的方法可提高慢性胫骨骨髓炎的治愈率.二病灶清除彻底清除病灶处死骨及周围血运较差的炎性瘢痕及纤维化组织清除骨髓腔内炎性组织是慢性骨髓炎最有效治疗手段.如何把握病灶清除尺度国外学者研究表明骨边缘切除大于5mm者无复发小于5mm者复发率为28%.三缺损修复慢性骨髓炎病灶清除后遗留的骨及皮肤软组织缺损以往采用皮瓣肌皮瓣肌骨皮瓣填充移植但存在死腔残留供区损伤手术复杂取材有限须分次手术等问题.重组合人工骨是一种具有良好临床应用前景的新型生物材料如含有硫酸妥布霉素的磷酸钙骨水泥除有局部抗生素缓释作用外其自固化性能可充填及修补病灶清除后的死腔和缺损其微孔结构可诱导新骨生成并可加强骨的力学性能耐压防止病理性骨折.负载妥布霉素的硫酸钙是一种结构一致的晶体在植入体内30～60d内可被完全吸收其降解率与局部血管长入新骨形成的速度一致具有良好的生物相容性生物降解性和骨传导作用.若骨缺损修复后仍有皮肤缺损者再行皮瓣覆盖特别是肌皮瓣覆盖可改善局部血液循环增加局部抗感染能力在炎症消退后还可以促进骨组织愈合.运用重组合人工骨治疗慢性骨髓炎合并骨缺损者可在病灶清除后一期植骨有效恢复患肢功能减少感染复发避免二次或多次手术.

指导意见：骨髓炎的治疗:化脓性骨髓炎是指因各种感染因素造成的骨髓炎症.以病程长短分为急性和慢性两种骨髓炎并不只是骨髓出现发炎而是指骨头的骨膜骨密质骨松质以及骨髓出现感染发炎的疾病.病人一旦患上慢性骨髓炎除了要长时间使用抗生素治疗以外可能还要接受多次手术治疗.疾病可以持续几年甚至十几年往往要花很多精力控制感染处理坏死的骨骼以及软组织的缺损.保和堂拔毒生肌膏外治疗法是根据患者的体怔运用药物集中的特点将药物直接贴敷到患处.“用膏贴之闭塞其气使药性从毛孔而入其腠理通经贯络或提而出之或攻而散之较之服药尤为有力”.通过药力的作用拔毒排脓化腐生肌清除坏死的死骨及腐朽组织扩张血管促进局部血液循环改善周围组织营养达到消肿消炎和镇痛生肌的目的.由于药物用于肌表薄贴所以膏中的药物通过皮肤软组织的吸收直达病所.因此可直接透入皮肤产生怯腐拔毒活血化淤开窍透骨清除异物等.同时药物在患处通过皮肤渗透达皮下组织在局部产生药物浓度的相对优势拔脓排脓清除异物迅速改善创面周围组织的微循环促使毛细血管快速生长只要毛细血管修复并提供血液供给坏死的骨骼及软组织就会得到营养而逐步修复.不明之处可联系咨询祝早日康复!

指导意见：骨髓炎中医名字为附骨疽民间俗称“铁骨瘤”骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病多数由血源性引起也多由外伤或手术感染引起多由疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织.四肢骨两端最易受侵尤以髋关节为最常见.临床上常见有反复发作多年不愈的病例严重影响身心健康和劳动能力.急性骨髓炎起病时高热局部疼痛若诊断不及时转为慢性骨髓炎时会有溃破流浓有死骨或空洞形成.重症患者常危及生命有时不得不采取截肢保命的应急办法但落下终生残疾且手术费用昂贵给病人和家庭造成痛苦.建议中医中药外敷治疗.用活血生肌膏外敷治疗.膏药可以促进坏死组织排出加快肉芽组织生长把坏死组织及手术遗留线头和小死骨拔出体外.通过膏药外敷活血化瘀疏通经络托毒祛腐清热解毒补气活血