指导意见：体癣又称“圆癣”或“金钱癣”是由毛发癣菌、小芽孢菌或表皮癣菌引起.其传染来源主要是手癣足癣甲癣及污染的衣着等.潮湿肥胖多汗摩擦不注意清洁卫生有糖尿病等及免疫力低下者易于发病.体癣是发生于面、颈、躯干和4肢等部位的癣.古医籍称之为圆癣、钱癣.本病西医也称为体癣.初发时为小的丘疹逐渐向外扩大中心有自行愈合的倾向呈圆形或多环形在4周有丘疹水疱结痂或鳞屑组成的高出于皮面的环状边缘境界清楚多发生于面、颈、躯干和4肢等处自觉搔痒.体癣是容易治好的局部可用复方苯甲酸药水或软膏或1％克霉唑软膏或10％冰醋酸溶液等外搽.为了避免复发治疗必须彻底.另外有一种好发于股部的癣称为股癣亦见于会阴、肛门周围和臀部等处.其临床表现基本上与体癣相同处理也相同.花斑癣俗称汗斑由花斑癣菌引起.通过接触带菌者或他们的衣服、被褥、席子而传染.夏季皮肤多汗潮湿容易得病.花斑癣多见于成年人好发于胸、背、颈和上臂等处.开始时为黄豆大小的圆形斑呈灰白色、褐色或淡黄色上面附着细小糠皮样鳞屑以后皮损越来越多有时可融合成片.去除鳞屑后留下暂时性色素减退斑.病程缓慢多年不愈夏重冬轻无自觉症状或有微痒.花斑癣菌生长在皮肤表面外用杀真菌药物容易奏效.常用的有20￣40％硫代太硫酸钠溶液复方雷琐辛搽剂5％硫磺霜等.为了防止复发在所有皮损消失后仍需涂药2周左右.体癣(tineacpis)是发生在平滑皮肤上的浅层真菌感染.股癣(tineacruris)是特指发生在腹股沟、会阴部和肛门周围的皮肤真菌感染.[病原体]本病在我国主要由红色毛癣菌引起其次为毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属.[临床表现]病变皮轻度炎症发生单个或多个红色针头大小的丘疹或水疱而后融合呈边界清楚的斑片表面细薄鳞屑皮疹逐渐向外扩展中央退形边缘有多数丘疹或水疱排列成一狭窄圈.有时因中央再感染而呈现同心圆形状损害.皮损大小不定一般直径0.5-5cm之间.可单发也可数片并互相融合.损害多发生于潮湿多汗、易受摩擦的部位如腰围、腋窝等处亦可发生于躯干和4肢发生于面部者较少且表现常不典型.日久皮损可变暗红其上有细薄鳞屑局部可有色素沉着.患者常有瘙痒由于搔抓局部皮肤呈苔藓样变化.由于病原菌的不同其临床表现有所差异红色毛癣菌引起者病程较慢皮损多见于面部躯干行4肢皮损广类似播散性神经皮炎表现.石膏样毛癣菌常在股部、腋窝及乳房下等潮湿部位愈后留有色素沉着.羊毛样小孢子菌引起者损害广泛数目多炎症明显周边有水疱、脓胞、鳞屑及结痂.〖临床特点〗一、病因:病原菌以小孢子菌、毛癣菌为主也有表皮癣菌.2、好发部位:潮湿多汗部位3、皮疹特点:丘疹、水疱或丘疱疹组成圆形或类圆形的红斑中心常消退边缘扩展形成环状损害急生期炎症明显慢性期暗红色中心消退不明显但边界清楚.4、自觉症状:瘙痒.5、预后:股癣常有反复发作倾向.〖实验检查〗活动性损害边缘可检出病原真菌.〖预防治疗〗一、咪唑类抗真菌霜剂外涂每日局部外用1~2次持续至损害消退后一周.2、角质剥脱剂配合外用.3、对于顽固泛发或有免疫功能缺陷的病例可选用系统抗真菌药治疗.伊曲康唑100mg1/日15日或100mg2/日7天.特比萘芬250mg1/日1~2周.氟康唑50mg1/日2~3周或150mg1/周2~3周.临床表现治疗体癣治疗应以局部治疗为主.皮疹广泛严重者可考虑全身治疗.全身治疗用于广泛而又严重的体癣患者.灰黄霉0.2g一次疗程为3-4周；或酮康唑200mg一天1-2次；或伊康唑（Itraconazole)100mg一天连用15天.局部治疗1.复方水杨酸酊(水杨酸3-6g、苯甲酸6-12g乙醇加至100ml）局部外用.复方土槿皮酊（10％土槿皮酊40ml、水杨酸6g、苯甲醇12g、乙醇加至100ml）局部涂擦.3.20%羊蹄根醋浸液局部外用.5.复方雷锁辛擦剂（饱和碱性复红酒精液10ml、15％碳酸水溶液100ml、硼酸1g丙酮5ml、雷锁辛10g)局部外用常用于皮肤柔嫩部位.6.1％益康唑霜见效快治愈率高价格适中系目前较理想抗真菌外用药物之一.7.1%复方酮康唑霜局部外用.8、1％吡硫霉净酊或霜局部外用治愈率达87.4%-97.7%.9.1％Terbinafine霜外用.10、1％比佛拉唑（Bifonazole)霜局部涂擦.有人报道治疗32例体、股癣连续治疗2周真菌直接镜检全部阴性.体癣有什么特点体癣是由真菌引起的凡致病性真菌寄生在人体的光滑皮肤上所引起的浅表损害统称为体癣.有经验的医生常常不用做真菌检查即可诊断癣病这是因为癣病的发生和皮损表现具备以下几方面共同点:(1)发病特点体癣常常由自身接种传染而引起也就是说先发生手癣、脚癣、股癣、甲癣或头癣然后由这些癣病再传染到皮肤上来单独的体癣较少见.当然如果与癣病患者密切接触或共用毛巾、衣裤等也可以被传染.另外癣病的发生与机体抵抗力强弱有关.当患有糖尿病或其他全身性疾病以及长期大量应用激素、免疫抑制剂等都会使机体免疫力下降这时即使真菌数量很少也能引起体癣.(2)皮损特点体癣初起表现为局部皮肤发生红斑、丘疹或水疱等损害.水疱干涸后出现脱屑并逐渐向4周扩大同时皮损中央部分有自愈倾向而使皮损呈环状或多环状边缘隆起界线清楚形如铜钱故俗称钱癣或圆癣.日久皮肤上有脱屑和色素沉着皮损周边部位炎症明显常有活动性红斑、丘疹及水疱.(3)季节特点温暖潮湿的环境有利于真菌的生长和繁殖所以体癣在夏季会明显加重皮损边缘活跃起丘疹、水疱及脱屑并伴有明显的瘙痒到了冬天皮损自然减轻甚至消失如果不治疗到天气转热时又会发作.哪些病易误诊为体癣体癣在临床上呈圆形或多环形斑疹伴有痒感典型的体癣诊断并不困难.但是还有许多皮肤病也可出现类似表现特别是在自身特点不突出时易误诊为体癣故应注意区别.(1)湿疹可发生于体表任何部位急性期可见多数密集的粟粒大小丘疹、丘疱疹或小水疱瘙痒明显.慢性期局部皮肤肥厚、苔癣化亦可见到色素沉着及脱屑外围也可有新生丘疹及水疱.但湿疹常对称分布皮疹以红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂多形态并存为特点且急性期病变以中心为重境界不清.局部真菌检查为阴性.(2)神经性皮炎常为一片损害也可累及多个部位境界清楚瘙痒明显.但神经性皮炎的皮损以扁平丘疹为主多形成苔癣化.神经性皮炎好发于颈后、肘、膝等摩擦部位与季节变化无明显关系.真菌检查阴性.(3)银屑病部分皮损也可呈环状或多环状尤其是中央好转时与体癣形态很象.但银屑病一般皮损数目较多以头皮及4肢伸侧为主多为夏季减轻或消失冬季复发或加重这与体癣正相反.而且银屑病皮损表面有多层银白色鳞屑刮去鳞屑可见一半透明薄膜并可见点状渗血这是银屑病的特征性改变体癣是不会出现的.银屑病的鳞屑当然也查不到真菌.(4)叠瓦癣初起为棕色的丘疹或斑疹逐渐扩大形成多个同心圆形鳞屑性损害.其鳞屑位于环上竖立游离缘倒向中心多环相重有如叠瓦状故名.治疗常较困难长年不愈不受季诘挠跋臁br>(5)脂溢性皮炎有时发生在躯干部数目也较少但皮疹呈斑片状损害边缘无活跃现象也无中央痊愈4周扩张的情况.皮屑做真菌检查也是阴性.总之根据病史和各种皮肤病的特征性皮损表现不难与体癣鉴别.若实在难以区分还有真菌实验室检查作为最后的评判标准.治疗体癣应注意哪些问题(1)消灭传染因素因体癣大都由自身其他癣病而引起故治疗体癣的同时要治疗其他部位的癣病如头癣、手癣、足癣等.还应避免与其他患有癣病的人或动物接触否则即使治疗好了体癣也会因再次感染真菌而复发.(2)坚持正确用药许多药物都可以治疗体癣但有些患者换遍了各种药物还是治不好这主要是由于方法不当.外用药治癣病简单易行但必须坚持每日涂药2~3次涂药范围要稍大于皮损面积而且即使皮疹消退、瘙痒不明显了还要坚持一段时间.千万不要3天打鱼两天晒网就好像斩草没有除根一样病情虽可暂时缓解但遇到适宜的条件就会春风吹又生了.(3)忌用皮质类固醇软膏也就是说不能外涂激素类药物.皮质类固醇软膏如肤轻松软膏、地塞米松软膏、倍他米松软膏以及一些含有激素的中药软膏可用于许多过敏性皮肤病如湿疹、接触性皮炎、神经性皮炎等效果都很好.但体癣是真菌引起的激素不能杀灭真菌相反能促进其生长和繁殖使癣病发展得更快、更严重.所以外用药也不能随意滥用.(4)积极治疗全身性疾病如果体癣是由于某种全身性疾病引起机体抵抗力低下而发生的则应该积极治疗增强抵抗力.如果是由于长期服用皮质类固醇激素或免疫抑制剂而致体癣则应在病情允许的情况下尽量少用或不用这些药物.(5)病情严重时配合内服药若体癣皮疹分布广泛除应用外涂药物外可配合内服抗真菌药常用的如灰黄霉素、酮康唑等.但这些药物有一定的副作用如肝肾损害等应在医生指导下服药治疗期间定期查肝功能等.体癣除掌跖、腹股沟、外阴及肛周外人体其他部位的光滑皮肤的皮肤癣菌感染称体癣.体癣在全世界广泛分布尤其在温暖和炎热潮湿的地区发病率尤高.我国体癣广为流行特别是在南方和东南沿海地区.体癣常在夏秋季发作冬天静止或消退.除适宜的温度和潮湿的环境外感染还与机体免疫力和其他一些因素有关如肥胖多汗、患糖尿病和其他消耗性疾病使用免疫抑制剂或皮质激素等都可促使体癣的发生体癣感染途径为直接或间接接触传染自身接种也是一重要途径.接触患癣病的动物也常引起炎症明显的损害.流行特征发病机制治疗以局部外用药物为主.常用的有复方苯甲酸搽剂复方雷锁辛搽剂咪康唑霜等.皮损消退后应继续外用2周.皮损广泛者可口服灰黄霉素酮康唑等；或氟康唑150mg/周或50mg/日顿服连续2-4周；伊曲康唑200mg/日顿服连用7日；疗霉舒250mg/日顿服连服2周.预防局部保持清洁干燥.由于头癣、手足癣、甲癣、股癣等都可引起自身其他部位的体癣故应同时治疗.注意个人卫生避免再感染.临床表现在接触部位的皮肤上不久出现红斑、丘疹迅速向周围蔓延扩展、形成一圆形损害边缘为密集小丘疹、小水疱、脱屑形成的隆起红色边缘中央炎症减退或消散呈正常皮肤颜色或色素沉着伴有轻度脱屑俗称钱癣或环癣.有时中心可以再出现新的损害向周围扩展形成同心圆形损害.损害的数目可多可少也可互相融合形成大片损害.毳毛可被侵犯尤以面部为明显极易复发.自觉剧烈瘙痒长期搔抓刺激局部皮肤可呈苔藓样变.须癣毛癣菌、狗小孢子菌引起的损害炎症较强病程较短易于治疗红色毛癣菌引起的损害是多环形炎症不著明脱屑多慢性难治偶可引起皮下肉芽肿铁锈色小孢子菌也可引起皮下肉芽肿絮状表皮癣菌可引起疣状损害较少见.具免疫缺陷或长期使用免疫抑制剂、广谱抗生素、糖皮质激素及抗肿瘤药物等的患者皮损害较大边缘不清分布广泛反复发作痒痛剧烈失去原来皮损特点诊断困难顽固难治.诊断根据皮损为环形或多环形中央愈合边缘清楚活跃有丘疹和水疱夏发冬轻或消退一般即可作出体癣的诊断.必要时行真菌学检查以助诊.鉴别诊断并发症病因我国体癣的病原菌主要是红色毛癣菌石膏样毛癣菌和絮状表皮癣菌.其中红色毛癣菌约5-80%.其他有石膏样小孢子菌羊毛状小孢子菌疣状毛癣菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌、黄癣菌、铁锈色小孢子菌等.圆癣及钱癣[概述]体癣是指发生在平滑皮肤上的浅部真菌感染而股癣则是发生在腹股沟、会阴部和肛门周围这些特殊部位的体癣.病原菌以小孢子菌、毛癣菌为主也有表皮鲜菌.[症状体症]1.好发于青壮年夏季多见；2.好发于多汗潮湿部位股癣常有反复发作倾向；3.基本损害为丘疹或丘胞疹组成的环形或多环形边缘清楚、高起中心消退外周扩展；4.瘙痒明显.[诊断依据]1.好发于青壮年、夏季；2.好发于潮湿部位；3.典型皮损表现；4.鳞屑直接镜检可见菌丝真菌培养阳性.[治疗原则]1.注意清洁卫生；2.外用抗真菌制剂为主；3.必要时内服系统抗真菌药物.[疗效评价]1.治愈:皮损消退症状消失真菌直接镜检及培养每周1次连续2次阴性；2.好转:皮损部分消退症状减轻真菌检查阴性或阳性；3.未愈:皮损症状无改善真菌检查阳性.许多国家已经把体癣列入国家级研究队列[专家提示]注意个人卫生夏季常保持皮肤干燥严格遵守集体卫生制度不与患者密切接触不与患者共用毛巾、浴盆等.对皮肤娇嫩处选择较温和制剂如咪唑类霜剂以免引起接触性皮炎.尽量避免滥用一些影响机体免疫力的药物如皮质激素等以免诱发感染.
