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李京保
河北省邢台市威县贺营卫生院内科
一级甲等
擅长：内科相关疾病
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指导意见：高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾玻高血压目前是在医生指导下长期口服药物如依那普利、硝苯地平缓释片等。不可治愈。生活中低盐低脂饮食。戒烟戒酒
病情分析:您好高血压尤其是血压较高的情况需要及早开始用药治疗.
意见建议:一般将收缩压即高压大于等于140mmHg和（或）舒张压即低压大于等于90mmHg即可诊断为高血压.高血压是临床上常见疾病分为原发性和继发性两大类.原发性高血压占所有高血压的80％其确切原因还不清楚.而继发性高血压比较少见大约占高血压的10％～20％是指由于某些疾病引起的高血压.只要治愈了原发疾病高血压也就会随之消失.不同类别降压药物的药理作用都不同都有不同的单用或合用的适应症.对于有脑血管病史可用钙离子拮抗剂如氨氯地平片等有心脏病史可用ACEI类如福辛普利钠片等伴有心动过速可联用β受体阻滞剂美托洛尔等有肾源性高血压病因的可以使用ARB类药物.多选用单一药物起始治疗按时规律服药观察如果在一周左右可以达到血压稳定于正常范围则可以长期口服这种药物治疗.必要时再联用而且尽可能选用长效制剂如氨氯地平福辛普利等等.对明确的已经有高血压这一个高危因素存在时建议定期体检查体重空腹及餐后2小时血糖血脂血粘同型半胱氨酸血常规等项化验以及颈部血管B超心电图检查以便及早发现和及早治疗这些心脑血管病的高危因素.平时需要注意勤测血压家中可自备血压计每日三次测量以做到心中有数.尽可能避免一些不良因素例如劳动情绪变化（如高兴悲伤紧张）进食用力排便等避免血压波动过大而导致的头昏头痛等不适也可避免因此诱发脑出血.生活上低盐低脂均衡饮食以新鲜的五谷蔬菜水果为主戒烟戒酒适当锻炼控制体重保持大便通畅尽可能心情愉快情绪稳定.生活饮食上需要注意合理的膳食原则应该是在限制总热量的前提下保持营养均衡.低盐低脂均衡饮食均衡就是要保证三大营养素的合理比例即碳水化合物占总能量的60％～70％蛋白质占10％～15％脂肪占20％～25％.碳水化合物主要由谷类薯类和淀粉类食品构成控制食糖及其制品.脂肪要以植物油为主减少动物性脂肪.脂肪中饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸之间的比例一般为1：1：1.蛋白质中应有三分之一以上的优质蛋白（动物蛋白和大豆蛋白）.每日三餐规律进食定时定量以新鲜蔬菜水果五谷杂粮为主富含维生素纤维素的食物避免油腻高脂高盐高糖腌制熏制等加工的饮食进食时细嚼慢咽可以自我进行食物的热量的估算和统计制定符合自己家庭情况的食谱每日适当锻炼控制体重在正常范围.合理膳食：“少盐少脂多运动戒烟限酒减压力按时服药是关键谨遵医嘱是保障”.1减少食盐摄入量.高血压病患者每天摄入盐量应少于5克大约小汤匙每天半匙尤其对盐敏感的患者要更少.2保证合理膳食.①限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下即普通啤酒盖去掉胶垫后一平盖食盐约为6g.这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量.适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压减少体内的钠水潴留.②限制脂肪摄入少吃肥肉动物内脏肉汤以及油炸食品糕点甜食烹调时尽可能选用植物油如橄榄油玉米油等以清蒸炖煮凉拌烹饪为宜避免煎炸熏烤腌制食品.可多吃海鱼海鱼含有丰富的不饱和脂肪酸能降低血浆胆固醇延长血小板的凝聚抑制血栓形成.③适量摄入蛋白质.高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜.每周吃2-3次鱼类蛋白质可改善血管弹性和通透性增加尿钠排出从而降低血压.如高血压合并肾功能不全时应限制蛋白质的摄入.④多吃含钾钙丰富而含钠低的食品如香蕉土豆茄子海带莴笋.含钙高的食品：牛奶酸牛奶虾皮.少吃肉汤类因为肉汤中含氮浸出物增加能够促进体内尿酸增加加重心肝肾脏的负担.⑤多吃新鲜蔬菜水果.每天吃新鲜蔬菜不少于8两水果2至4两.芹菜冬瓜茄子西红柿大蒜洋葱蘑菇香菇腐竹菠菜银耳海带黑木耳等.⑥适当增加海产品摄入：如海带紫菜海产鱼等.每天摄入的总热量.3有效控制体重可预防高血压.减肥控制体重最有效的方法是节制饮食适当运动健身.4戒烟.烟中含有尼古丁能刺激心脏使心跳加快血管收缩血压升高.5限酒.大量饮酒尤其是烈性酒可使血压升高有些患者即使饮酒后当时血压不高但过后几天仍可呈现血压高于平常.6增加体力活动.适当的体育锻炼可增强体质减肥和维持正常体重可采用慢跑快步游泳骑自行车体操等形式的体力活动每次活动一般以30到60分钟为宜强度因人而异.7注意心理社会因素.高血压病患者应注意劳逸结合保持心情舒畅避免情绪大起大落.8如果通过3至6个月的非药物治疗血压控制良好可继续维持.如无效则应改用降压药物治疗不能因为年轻或无明显症状而不用药.生活护理:建议及早开始正规治疗生活饮食调理.
病情分析:恶性高血压是指血压显著升高（常用标准是舒张压超过140mmHg但也有其他标准）.并伴有血管损害的综合征血管损害可表现为视网膜出血渗出和视乳头水肿.急进性高血压是指与恶性高血压相同症状但无视乳头水肿的综合征.恶性高血压波malignanthypertension）也称急进型高血压病较少见多见于青壮年.可由缓进型高血压恶化而来或起病即为急进型高血压.临床上起病急进展快血压升高明显常超过230/130mmHg.恶性高血压特征性病变表现为细动脉纤维素样坏死和坏死性细动脉炎.增生性小动脉硬化主要发生在肾小叶间动脉及弓形动脉等处主要表现为内膜显著增厚内弹力膜分裂SMC增生肥大胶原等基质增多使血管壁呈同心层状增厚如洋葱皮样.病变主要累及肾和脑血管常致肾脑发生缺血性坏死和出血等严重损害肾脑功能.患者大多死于尿毒症严重损害肾脑出血或心力衰竭.
意见建议:原发性高血压经过治疗使血压控制在正常范围内可使脑卒中心力衰竭发生率和病死率降低使肾功能得以保持甚至改善.近年来的研究进一步提示经降压治疗可能使冠心病病死率降低.因此对原发性高血压治疗的目标应该是：降低血压使血压降至正常范围；防止或减少新脑血管及肾脏并发症降低病死率和病残率.治疗包括非药物及药物治疗两大类.一非药物治疗适用于各级高血压患者.第1级高血压如无糖尿病靶器官损害即以此为主要治疗.非药物方法可通过干预高血压发病机制中的不同环节使血压有一定程度的降低并对减少心血管并发症有利.（一）合理膳食1限制钠盐摄入首先要减少烹调用盐每人每日食盐以不超过6g为宜.2减少膳食脂肪补充适量蛋白质多吃素菜和水果摄入足量的钾镁钙.3限制饮酒酒精摄入量与血压水平及高血压患病率呈线性相关高血压患者应戒酒或严格限制.（二）减轻体重体重增高与高血压密切相关高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗糖尿病高脂血症和左心室肥厚均有益.可通过降低每日热量及盐的摄入加强体育活动等方法达到.（三）运动运动不仅可使收缩压和舒张压下降（约6－7mmHg）且对减轻体重增强体力降低胰岛素抵抗有利.可根据年龄及身体状况选择慢跑快步走太极拳等不同方式.运动频度一般每周3－5次每次持续20－60分钟.（四）气功及其他生物行为方法气功是我国传统的保健方法通过意念的有道和气息的调整发挥自我调整作用.长期的气锻炼可使血压控制较好减少降低药量并可使脑卒中发生率降低.
孟泰然
无儿科
无
擅长：股骨头、脑外伤后遗症、肌肉萎缩
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病情分析:恶性高血压是指血压显著升高（常用标准是舒张压超过140mmHg但也有其他标准）.并伴有血管损害的综合征血管损害可表现为视网膜出血渗出和视乳头水肿.急进性高血压是指与恶性高血压相同症状但无视乳头水肿的综合征.
意见建议:通过正规治疗治疗效果很是很明显的.再者除了药物治疗生活片饮食也要注意.比如限制钠盐摄入首先要减少烹调用盐每人每日食盐以不超过6g为宜.减少膳食脂肪补充适量蛋白质多吃素菜和水果摄入足量的钾镁钙.限制饮酒酒精摄入量与血压水平及高血压患病率呈线性相关高血压患者应戒酒或严格限制.
