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孙书明
副主任医师
北京金童儿童门诊
个人诊所
擅长：中医多动抽动、小儿常见病
已帮助用户: 594
儿童尿床的常见原因
1）遗传因素 父母中有一人有遗尿史，儿童发生遗传性遗尿的几率为44%；若父母皆有遗尿史，则遗传几率为75%。这种情况大多发生男孩中。
2）疾病及生理因素 尿路感染、肾脏疾患、尿道口局部炎症、脊柱裂、脊髓损伤、骶部神经功能障碍、癫痫、大脑发育不全、膀胱容积过小等，都有可能引起遗尿，但因疾病引起的遗尿所占比例较小。
3）精神因素 包括儿童白天玩耍过于疲劳、兴奋过度；强烈的精神刺激，如受惊吓；心情焦虑、紧张不安、偶尔一次尿床后收到父母呵斥甚至体罚等。
服用氯丙咪嗪，每天睡前1小时服药1小时服药1次，7岁以下者，每次10+20同一船厂见效后持续服药3个月，然后逐渐减量，用同样的剂量每2天睡前服药一次，持续一个半月。再以每3天服药一次，持续一个半月，以至停药，总疗程6个月。
采用小剂量氯丙咪嗪配合治疗。其作用机制是该药对膀胱具有抗胆碱能作用，使膀胱容量扩大，并可刺激大脑皮层，使患儿容易惊醒而起床排尿。在使用过程中发现个别患儿在治疗开始时，可出现睡眠不安，胃口下降，容易兴奋的现象，一般未经处理约1-2周可自行消失。
如果患儿的遗尿现象一旦有所好转，千万不可中断训练，否则已经建立起来的条件反射就会消失，以致前功尽弃。这也提示，在遗尿症的整个治疗过程中，巩固治疗具有重要价值。
我们金童门诊陈昭定主任治疗遗尿，在临床中取得很好疗效。治疗方法1.中医中药治疗小儿遗尿。2.近年来国外医学应用口服药物可以浓缩与减少患儿夜尿的产生，提高肾脏的浓缩功能，还能促进中枢的觉醒作用，例如：醋酸去氨加压素，在国外已有较好的疗效，但需在医生的指导下服用。有的药物能扩大和稳定患儿的小膀胱，但它们均需服够疗程后才能起作用达到好转或痊愈。
李伟
主治医师
保健科
擅长：临床
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一岁半开始儿童控制排尿的功能逐渐成熟，能在睡眠中感受到尿意而醒来排尿。３岁以上仍在睡眠中尿床而自己不知道，每周2次并持续半年以上则称之为小儿遗尿症。
遗传因素对孩子尿床有一定的影响，如父母一方患有遗尿史，孩子有40%的可能性有遗尿。这些孩子常能在父母终止尿床年龄而自行缓解。有部分患儿，是由天夜间抗利尿激素(AVP)分泌不足导致夜间尿液浓缩功能减退引起尿床，这部分孩子常常夜间尿量增多，尿比重较低。膀胱功能不完善也是原因之一，这类儿童常有排尿次数较多，而尿量并不多，夜间常尿床次数多。大多数孩子睡眠过深，难以唤醒及在睡眠中感受到尿意，也是原因之一。
4岁多的宝宝有时夜里还会尿床，大约有12%的孩子到6岁时还偶尔尿床，只要不是夜夜如此频繁，父母不必过虑。据说夜里尿床有很强的遗传性，父母双方小时候都爱尿床的宝宝有77%的可能也爱尿床，父母双方有一方尿床史的宝宝43%有可能爱尿床，而父母双方都不尿床的宝宝只有15%会经常尿床。
每当宝宝尿床的时候，千万不要责骂他，不是他故意这样做的，这不是他的错，他心里已经很愧疚了。更不要对他施加压力，否则会使宝宝产生自卑感，影响心理健康。
要想避免宝宝夜里尿床，一是避免睡前让他渴过多饮料；二是睡觉前一定要提醒他先去厕所小便；三是排除宝宝心理压力；四是摸清宝宝尿床规律。
有的时候什么都注意到了，宝宝还是总尿床，怎么办呢？这时父母可以用心观察一段时间，夜里宝宝何时容易尿床，掌握规律，每天夜里就在这个时间范围里叫醒宝宝让他小便，这对父母来说的确比较辛苦。也有不少父母采取顺其自然的态度，不过分在意，随着宝宝年龄的增长，身心的成熟，绝大多数宝宝尿床的毛病自会不治而愈。
3岁以内的小儿，由于正常的排尿反射尚未建立，排尿不能自控。小儿3岁以后，如果夜间仍不能控制排尿，就属于异常现象了。这种现象在医学上称为遗尿症。
目前，3岁以上小儿夜间不能控制排尿者占相当比例，应该引起我们大家的注意。导致小儿夜间遗尿的原因是多方面的。小儿精神受刺激或精神过分紧张，如害怕、惊吓、疲劳会使大脑控制力减弱而产生遗尿；有些家长没有培养孩子按时排尿的习惯，所以正常的排尿反射难以建立；男孩的包皮过长，女孩子外生殖器周围发炎以及蛲虫骚扰阴道口等，都可因增强局部刺激而引起遗尿。少数孩子患有大脑或脊髓的器质性疾病，从而丧失神经控制能力，这种孩子白天、夜间都不能控制排尿。
发现孩子夜间遗尿，家长不要对孩子进行打骂、恐吓，也不要歧视和讽刺，因为这样不利于遗尿的纠正。大部分小儿遗尿是可以纠正的。要分析导致遗尿的原因，针对不同的原因纠正遗尿。如果是因为男孩的包皮过长或女孩外生殖器周围炎症刺激，要行包皮环切术及治疗外生殖器炎症；若是由于蛲虫的骚扰所致，要用驱虫药驱除蛲虫。
如果去除了这些病因，又排除大脑或脊髓的器质性疾病，遗尿再不能纠正，就属于精神因素和生活习惯问题。对孩子要耐心教育，消除精神上的负担，调整生活规律。白天不要让孩子太兴奋或太疲劳，户外活动要节制，每天坚持午睡1-2小时，使夜间易于叫醒；晚饭吃干食，少喝些汤水，少吃咸的，晚饭后尽量不饮水；夜间在孩子经常尿床的时间叫醒后排尿。
注意夜间一定要叫醒孩子后再让其排尿，有些孩子的家长怕叫醒后影响睡眠或冬天着凉，常常让孩子在朦胧中平卧排尿，而不将小儿叫醒。为种方法是错误的，这样起不到帮助孩子建立正常排尿反射的目的。久而久之，小儿在睡眠中，如外生殖器受到触动或作梦都可以引起排尿。更有些孩子的家长，将男孩的外生殖器套上尿壶，女孩子铺上防温褥垫而放任自流，这样做都会加重遗尿。
有些孩子习惯于仰卧或趴着睡觉，常在梦中遗尿。要设法让孩子侧卧睡觉，减少对膀胱的压迫，增强排尿的控制力。使小儿侧卧睡觉的办法，可以用两条毛巾扎在小儿的腰部，毛巾的两头连结在一起，使结头在背、腹各有一个。这样孩子平睡或趴睡都会感到不适，自然采取侧卧睡式。一般来说，去除了引起遗尿的病因，培养按时排尿习惯1-2个月，遗尿均可纠正。
在采取上述措施的同时，可以配合中医针灸治疗，但对于患有先天性大脑或脊髓疾病的小儿，遗尿是难以纠正的。有部分儿童由于控制排尿的神经发育迟缓，短期内难以纠正遗尿现象，但18岁以后会自然纠正。
中医诊断：肾虚不藏
治则：补气摄津、固精缩泉、
方药：故子、益智仁、乌药、山芋肉、金樱子、桑螵蛸、生山药、等。
以上草药采用地道药材，烘干后粉碎成粉，分装。
用法：每日两次，每次一代。
禁忌：慎寒凉、防惊恐、起居有节、睡前少饮水、排小便。
