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张清伦
副主任医师
威县人民医院外科
二级甲等
擅长：脑出血,脑积水,脑瘤
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指导意见：您好;骨折应该手术治疗的。只有骨折固定稳定，才容易愈合。建议您还是选择髓内针固定比较好，髓内针固定对骨折处的组织剥离少，血运破坏也少，有利于骨折愈合。另外术后早期活动，没有偏心力，不容易造成再骨折和内固定锻炼的情况。
孟泰然
无儿科
无
擅长：股骨头、脑外伤后遗症、肌肉萎缩
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病情分析:颅骨骨折在闭合性颅脑损伤中占15%在重型颅脑损伤中占70%.颅骨骨折的重要性不在骨折本身而在于骨折所造成的脑膜脑膜血管瘤脑血管和颅神等的损害.颅脑损伤伴有颅骨骨折时表示作用于头部的暴力较大脑损伤也较重.1骨折形成的因素（1）骨折的形成主要取决于暴力的大小作用的方向物体与颅骨接触的面积和颅骨结构特点（骨质的厚度和弹性）.（2）骨折几乎都为全层骨折即外板板障和内板均同时骨折.（3）致伤物速度接触面积大小与骨折性质有关.物体击中头部的加速伤可有以下情况：①致伤物与头部接触面积大速度慢多产生线形骨折.②致伤与头部接触面积大速度快多产生环形凹陷骨折或粉碎骨折.③致伤物与头部接触面积小速度慢容易造成锥形凹陷骨折速度快则造成洞形骨折.（4）暴力作用方向与骨折性质的关系：暴力垂直作用于颅盖部多产生凹陷骨折或粉碎性骨折；暴力斜行或切线作用于颅盖部多产生线形骨折.（5）暴力作用于头的各部位与骨折分布的关系：①暴力击中于前额部多产生颅骨垂直部和颅前凹的前后纵行骨折其次为前后斜行骨折.②暴力作用于颞部以左右方向的横行骨折多见骨折线可能性由颞骨鳞部延伸到颅中凹底亦可经过蝶骨到达对侧颅中凹底.③暴力作用于顶部骨折线多发生在颅盖的一侧亦可发生横过中线的两侧性骨折有的可延伸到颅中凹底.④暴力作用于枕部如着力点在一侧枕部多见后前方向的纵行骨折或后前方向的斜行骨折.骨折线由枕骨着力处向颅后窝延伸骨折线亦可经颞骨岩部延伸到颅中窝有时可见到枕乳缝或人字缝下部的颅缝分离.⑤暴力冲击点愈近颅底水平颅盖和颅底联合骨折的发生率愈高.2骨折分类（1）按骨折的形状分类：①线形骨折：骨折呈线条形大多是单一的骨折线分枝状放射状和多发线形骨折.②凹陷骨折：为外伤直接冲击颅盖所造成间接暴力沿脊柱上传造成枕骨大孔区环形凹陷骨折婴幼儿乒乓球性骨折为凹陷骨折.③粉碎骨折：暴力直接冲击颅盖部所造成.一般暴力较大与头部接触面积广形成多条骨折线分隔成多数骨碎块.局部脑膜撕裂和脑组织常有广泛的挫裂伤可合并各类型的颅内血肿癫痫发生率也较高.（2）按骨折部位分类：①颅盖骨折为暴力直接冲击颅盖部所致骨折多位于颅盖范围内也常延伸到颅底.②颅底骨折大多数是颅盖骨折的延伸部分单纯发生在颅底的骨折少见.3临床表现颅骨骨折主要靠局部肿胀压痛眼耳鼻出血和流液颅神经损伤和受压等症状.（1）颅盖骨折：表现为骨折局部的头皮肿胀和压痛颅盖板障出血可积聚到硬脑膜外腔或骨膜下颅骨骨膜下血肿其边缘多以颅缝为界限.当骨膜被撕裂时血液流入帽状腱膜下层血肿分布更为广泛缺乏明显边界.较大的骨膜下或帽状腱膜下血肿应结合病人的临床表现警惕合并硬脑膜外血肿.凹陷骨折时当骨片下陷较深刺破硬脑膜损伤和压迫脑组织可有偏瘫失语偏侧感觉障碍和局灶性癫痫等表现.骨折常伴有外伤性蛛网膜下腔出血出现头痛颈强直和克氏征阳性等脑膜刺激症状；如合并颅内血肿时常有进行性意识障碍出现脑局部症状和颅内压增高症状等.（2）颅底骨折：临床表现主要来自骨折所经过的不同颅窝和其向伤和神经和血管等组织.①颅前窝骨折：前额部皮肤有挫伤和肿胀骨折线可横过眶上壁筛板额窦和视神经管.当出血时入眶内可见眼睑和结膜下瘀血出现一侧或二侧黑膜.骨折线通过额窦或筛窦时常产生鼻出血和脑脊液鼻漏气体由副鼻窦经骨折线进入颅腔内气体分布于蛛网膜下腔脑内或脑室内称为外伤性颅内积气.骨折线累及筛板撕裂嗅神经导致嗅觉丧失.当骨折线经过视神经管时可因损伤或压迫视神经而致视力减退或丧失.颅前颅骨折也常伴有硬脑膜撕裂额极和额叶底面的脑挫裂伤可产生各种类型的颅内血肿.②颅中窝骨折：临床常见到颞部软组织肿胀骨折线多限于一侧颅中窝底有时经蝶骨体达对侧颅中窝底.当骨折累及颞骨岩部时往往损伤面神经和听神经出现周围性面瘫听力丧失眩晕或平衡障碍等.如骨折经过中耳和伴有鼓膜破裂时多产生耳出血和及脊液耳漏.骨折线经过蝶骨其骨突或骨折片损伤颈内动脉时可产生颈内动脉--海绵窦瘘表现头部或眶部连系性杂音搏动性眼球突出眼球运动受限和视力进行性减退等.颈内动脉损伤亦可形成海绵窦段颈内动脉瘤动脉瘤破裂后又形成颈内动脉--海绵窦瘘.当眶上裂骨折时可损伤动眼滑车和外展神经以及三叉神经第一支出现眼球运动障碍和前额部感觉障碍为眶上裂综合征.颅中窝骨折如损伤下丘脑的视上核和垂体柄时可产生外伤性尿崩症出现长期多饮多尿.③颅后窝骨折：除着力点皮挫伤外数小时内可在枕下或乳突部出现皮下瘀血骨折线经过枕骨鳞部和基底部亦可经过颞骨岩部向前在颅中窝底.骨折线累及斜坡时可于咽后壁见到粘膜下瘀血如骨折线经过颈内静脉孔或舌下神经孔可分别出现下咽困难声间嘶哑或舌肌瘫痪.骨折累及枕骨大孔可出现延髓损伤症状严重时伤后立即出现深昏迷四肢弛缓呼吸困难甚至死亡.
意见建议:颅盖和颅底的线形骨折骨折本身不需特殊治疗.颅底骨折伴有脑液鼻漏或耳漏行保守治疗并预防感染数周以上不愈合者应考虑修补手术.对于颅底骨折并发颈内动脉---海棉窦瘘亦需手术治疗.凹陷骨折陷入深度超0.5cm出现压迫症状行手术复位粉碎骨折清除术.
病情分析:颅骨是类似球形的骨壳容纳和保护颅腔内容.颅骨骨折的重要性不在于颅骨骨折本身而在于颅腔内容的并发损伤.按骨折形状分类为：线形骨折凹陷骨折粉碎骨折儿童生长性骨折.凹陷或粉碎骨折的骨折片既可损伤脑膜及脑又可损伤脑血管和颅神经.颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%可发生于颅骨任何部位以顶骨最多额骨次之颞骨和枕骨又次之.一般骨折线不跨过颅缝如暴力过大亦可波及邻骨.头颅正侧位可确诊.由于骨折形态不同其治疗及预后亦各不相同.
意见建议:单纯线形骨折本身不需特殊处理但应警惕是否合并脑损伤；骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时要警惕硬脑膜外血肿的发生；需严密观察或CT检查.骨折线通过气窦者可导致颅内积气要注意预防颅内感染.颅底骨折本身无需特别治疗着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏颅神经损伤等合并症.合并脑脊液漏时须预防颅内感染不可堵塞或冲洗不做腰穿取头高位卧床休息避免用力咳嗽打喷嚏和擤梯给予抗生素.绝大多数漏口会在伤后1
李晓凤
无内科
无
擅长：内科疾病,心脏病
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病情分析:从患者情况看要确定是什么部位骨折及骨折有无凹陷等若是线性骨折且没在颅底没凹陷.基本不用治疗.若有凹陷且压迫重要神经功能区则可能重要的后遗症引起
意见建议:若没有压迫不留后遗症可以治好.若有凹陷且压迫重要神经功能区则完全治好的可能性不大且可能遗留后遗症.
