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刘英新
医师
威县七级中心卫生院内科
一级甲等
擅长：胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
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指导意见：以手术治疗为主要手段，其目的是解除枕大孔及颈椎对小脑、脑干、脊髓、第四脑室及其他神经组织的压迫，疏通脑脊液循环，缓解神经受压症状和脑积水。对少数小脑扁桃体下疝严重的病人，可考虑切除小脑扁桃体;有证据提示Ⅳ脑室正中孔粘连者，可予显微分离;有脑积水者酌情行分流术。
病情分析:发病年龄31～50岁儿童和老年人少见男多于女曾有家族史报告进展缓慢持续多年症状与病变节段和所在神经轴内位置有关颈下段上胸段病变多见（一）感觉症状痛温觉因脊髓丘脑纤维中断而丧失而由于后柱早期不受累轻触觉、震颤觉和位置觉相对保留属本病特征称节段性分离性感觉障碍可有深部痛累及肩臂累及后索时则出现相应深感觉障碍（二）运动症状病变扩展到前角细胞引起运动神经元破坏相应肌肉瘫痪、萎缩肌张力减低肌纤维震颤和反射消失手内在肌受累一般最早上行到前臂、上臂及肩带手部肌肉受累严重可出现爪形手畸形病变累及侧索下肢可有对称或非对称性痉挛性轻瘫反射亢进跖反向伸性晚期可出现Horner征是伤及中央外侧细胞柱内交感神经元所致（三）营养障碍由于关节软骨和骨的营养障碍以及深浅感觉障碍产生的反馈机制失调Charcot关节表现为关节肿胀、积液超限活动活动弹响而无痛感X线显示关节骨端骨软骨破坏破碎可有半脱位皮肤可有多汗无汗颜色改变角化过度指甲粗糙、变脆有时出现无痛性溃疡常有胸脊柱的侧弯或后突膀胱及直肠括约肌功能障碍多见于晚期病变波及延髓引起吞咽困难舌肌萎缩瘫痪眼球震颤此型易危及生命CSF检查多正常Queckenstedt试验少有梗阻
意见建议:1：可选择性作手术治疗如椎板切除减压、脊髓空洞与蛛网膜下腔分流术、枕骨大孔减压、第四脑室出口矫治术等由于一般保守治疗不能够延缓病情的进一步发展由于颈枕交界部失去了脑脊液的缓冲作用颈部的不经意受伤可能造成严重的后果如肢体瘫痪、呼吸骤停甚至死亡因此手术是治疗脊髓空洞的重要手段脊髓空洞常常是相关原发性疾病的继发表现形式正确的治疗原发病后脊髓空洞就会自行消失脊髓空洞症的手术治疗可分为两部分一部分是进行颅颈交界区的骨性和膜性减压矫治畸形防止病情继续发展或恶化；另一部分是空洞分流术即作空洞造瘘或置管分流解除空洞对脊髓的压迫以缓解症状或防止病情进展通常伴有小脑扁桃体下疝的脊髓空洞症都要做第一部分第二部分根据情况选择通常情况下我们要首先解除患者的病因首次手术一般情况下不行空洞分流因为多数患者在解除病因后空洞会自行消失空洞分流作为解决患者疾患的进一步方案目前应用微创小切口（长约4－6厘米）应用微创器械小骨窗（2X3厘米大些治疗小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞取得了良好的效果微创手术完全不同于常规的大手术微创手术在显微镜的辅助下完成硬脑膜内的各种操作如分离小脑扁桃体与脑干之间的粘连解除第四脑室中间孔的梗阻手术中损伤周围重要结构的可能性微乎其微更是很少出现生命危险
沈万理
中医科
擅长：助孕技术、痛经、妇科炎症
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病情分析:是累及脊髓的慢性进行性疾患属先天性发育性脊髓异常内有空洞形成临床特点是肌肉萎缩相应节段痛温觉消失触觉和本体觉相应保留肢体瘫痪及营养障碍等
意见建议:1：可选择性作手术治疗如椎板切除减压、脊髓空洞与蛛网膜下腔分流术、枕骨大孔减压、第四脑室出口矫治术等由于一般保守治疗不能够延缓病情的进一步发展由于颈枕交界部失去了脑脊液的缓冲作用颈部的不经意受伤可能造成严重的后果如肢体瘫痪、呼吸骤停甚至死亡因此手术是治疗脊髓空洞的重要手段脊髓空洞常常是相关原发性疾病的继发表现形式正确的治疗原发病后脊髓空洞就会自行消失脊髓空洞症的手术治疗可分为两部分一部分是进行颅颈交界区的骨性和膜性减压矫治畸形防止病情继续发展或恶化；另一部分是空洞分流术即作空洞造瘘或置管分流解除空洞对脊髓的压迫以缓解症状或防止病情进展通常伴有小脑扁桃体下疝的脊髓空洞症都要做第一部分第二部分根据情况选择通常情况下我们要首先解除患者的病因首次手术一般情况下不行空洞分流因为多数患者在解除病因后空洞会自行消失空洞分流作为解决患者疾患的进一步方案目前应用微创小切口（长约4－6厘米）应用微创器械小骨窗（2X3厘米大些治疗小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞取得了良好的效果微创手术完全不同于常规的大手术微创手术在显微镜的辅助下完成硬脑膜内的各种操作如分离小脑扁桃体与脑干之间的粘连解除第四脑室中间孔的梗阻手术中损伤周围重要结构的可能性微乎其微更是很少出现生命危险空洞分流术：通常指在空洞较明显的部位将空洞切开使之与蛛网膜下腔或胸腔相通通常应用“T”型管行空洞－胸腔分流这种分流能够保持一定的脑脊液势能梯度较好的完成了空洞分流这种分流能够较好的避免空洞－蛛网膜下腔分流所致的粘连梗阻进而使手术的成功率明显提高现在的“微创、局限、充分减压”手术理念及个体化的治疗能够最大限度的解除患者疾患2：可试用中药以补气、健脾、活血为治则如地黄饮子加减3：脊髓病变部位的放射治疗少数病例有效4：可给以镇痛药、B族维生素、ATP、辅酶A、肌苷等5：早期胶质增生为主时可行放射治疗或口服同位素131I治疗以阻滞病情进展出现脊髓压迫症状时可考虑行椎板切除减压术
唐诗曼
皮肤科
擅长：女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
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指导意见：你好:脊髓空洞多是先天性小脑扁桃体下疝(Chiari)形成挤压脊髓并阻塞脑脊液循环导致脊髓中央管压力增大形成阶段性空洞若脑病压力过大所致损伤脊髓导致神经功能麻痹所并发之症状是损伤脊髓平面以下的运动感觉知觉痛温觉减退等肢体功能障碍若病情正在继发过程中可采用手术分流减压预防脊髓神经继发损害加重再行药物治疗恢复神经功能若是原发生脊髓空洞早期的药物治疗可使病情得到控制并达到恢复.提示：本病共性无论手术受累神经都会迟发缺血变性病理改变导致病情加重其病情治疗除神经营养药外可采用中药增强改善神经受伤局部血液循环预防继发性脊髓再度损伤同时采用神经再生之药兴奋激活麻痹休克的神经细胞以支配各种功能等复合治疗获得恢复改善需指导请发磁共震再次联系
