医生回答共4条医生回复因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析:您好这个要根据您的病情而定.结核性脑膜炎治疗起来还是比较麻烦的.
意见建议:结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症.常继发于粟粒结核或其它脏器结核病变.既往以小儿多见常为肺原发综合征血源播散的结果或全身粟结核的一部分.成年发病率占半数以上以青年发病率较高但也可见于老年.除肺结核外骨骼关节结核和泌尿生殖系统结核常是血源播散的根源.部分病例也可由于脑实质内或脑膜内的结核病灶液化溃破使大量结核杆菌进入蛛网膜下腔所致.结核性脑膜炎的主要病理变化是在软脑膜和蛛网膜上有结核结节形成病灶周围有炎症和纤维蛋白性渗出物并有干酪坏死常以脑底部最为明显.在蛛网膜下腔内有多量的黄色混浊胶样渗出物积聚主要由浆液纤维素巨噬细胞淋巴细胞组成.围绕脑干可压迫和损害就近的颅神经引起相应的颅神经受损症状.病变严重者可累及脑皮质而引起脑膜脑炎引起多发性脑软化.未经适当治疗而致病程迁延的病例由于蛛网膜下腔渗出物的机化而发生蛛网膜粘连可使第四脑室下中孔和外侧孔阻塞引起脑积水.根据临床及病理可将结核性脑膜炎分为四型：脑膜型：以高颅压及脑膜刺激征为主要表现.脑内结核瘤型：病灶位于脑实质内有局灶性脑定位症状和体征如癫痫单瘫等.脊髓为主型：此型为脑膜炎治疗不当转变而来也有发病即属此型者有脊神经根症状或截瘫尿便***等.混合型：此型同时具备脑膜炎和脑内结核瘤型的特征.（一）要点病史：多数病人有新近感染结核的病史或有结核或有结核病的密切接触史.症状：常有10～20天的前驱症状如精神有振全身无力食欲减退情绪不安易激动低热恶心呕吐便秘等.逐渐发生嗜睡头痛加剧并有喷射性呕吐颈项强直等颅内压增高和脑膜炎刺激征.神志不清逐渐进入昏迷.此时所有反射消失大小便***瞳孔定位脉搏增速呼吸不规则最终导致死亡.体征：体温多在38℃并发粟粒性结核者体温可达40℃.多向暗处侧卧（羞明）皮肤划痕反应多数过敏.小儿前囱隆起.早期瞳孔因畏光缩小晚期则扩大而固定对光反应迟钝甚至消失.可出现视神经麻痹眼睑下垂复视.绝大多数病人颈项强直病理性神经反射阳性生理性神经反射减弱或消失.辅助检查：（1）脑脊液检查：压力增高外观呈无色透明或毛玻璃状也可呈浅黄色.静置24小时可有薄膜形成.细胞数和蛋白升高糖和氯化物降低.结核菌培养可阳性抗结核抗体升高免疫球蛋白升高.（2）眼底检查：在视网膜上可有结核结节.视乳头水肿可确定有颅内高压.（3）结核菌素试验：阳性对诊断有参考价值但阴性也不能排除有结核性脑膜炎.（4）X线检查：肺部X线检查如发现原发综合征活动性结核特别是粟粒性结核有助于结核性脑膜炎的诊断.（5）CT检查：可显示脑膜脑实质中的粟粒病灶结核瘤及干酪性病变还可显示脑底部的渗出物脑组织水肿脑室扩张等.对结核性脑膜炎分型判断愈后和指导治疗有重要意义.（二）预防及预后加强锻炼增强体质保持乐观劳逸适度使正气旺盛减少发病.积极治疗原发结核彻底清除结核病灶防止继发感染.预防接种：接种卡介苗不但预防肺结核等的发生而且在新生儿时期接种卡介苗使结核性脑膜炎的发病率明显降低.对于已患结核核性脑膜炎的病人应住院治疗住院时间不少于3～6个月.本病预后不良病死率15%以上.预后好坏主要决定于治疗的早晚及其神志状态有神志障碍者死亡率明显升高.另外老年人幼儿死亡率亦较高.结核性脑膜炎的早期诊断显得格外重要.问题是早期诊断不容易如果医生缺乏经验更会导致不能及时做出诊断.作为病人遇有午后低热头痛呕吐尿潴留等不适时要尽早去医院看病尤其当医生提出要作腰椎穿刺取脑脊液检查时干万不要拒绝因为检查脑脊液是诊断此病的惟一重罢手段其意义有时超过做CT及磁共振成像检查.生活护理:结核性脑膜炎是可治之症因为抗结核药异烟肼.吡嗪酰胺等都能很好地“透过血脑屏障”)再联合使用链霉素乙胺丁醇等一般都能取得满意的效果但用量要比治疗肺结核大疗程也长大约需两年的时间过早停药易复发.患者务必在医生的指导下密切配合坚持用药以完成治疗.
病情分析:对于有密切结核病接触史或有结核病的患者一旦出现头痛发热颈强直表现则应及早到医院就诊以抢得治疗先机.本病是一消耗性疾病在治疗期间应注意休息增加营养多进食高蛋白高维生素易消化的食物当然应该提醒的仍是对本病的治疗切不可半途而废不能以症状和体征的改善甚至消失作为终止治疗的依据.
意见建议:对症治疗1.脑压增高（1）20%甘露醇5～10ml/kg快速静脉注射必要时4～6小时一次50%葡萄糖2～4ml/kg静注与甘露醇交替使用.（2）乙酰唑胺每日20～40mg/kg分2～3次服用3天停4天.（3）必要时脑室穿刺引流每日不超过200ml持续2-3周.2.高热惊厥按后章处理.3.因呕吐入量不足脑性低钠血症时应补足所需的水分和钠盐.
孟梓若
无外科
无
擅长：器官移植、性功能障碍、心血管外科
已帮助用户: 8073
病情分析:结核性脑膜炎其实也就是脑部感染了结核菌.
意见建议:结核菌具有侵蚀性也就是不断扩张自己的地盘所以病情来得很凶猛!也很凶险需要加紧治疗!你们就听医生的就可以了!了解太多其实对你并不是太好增加心理负担先度过危险期以后的事情以后在处理!
病情分析:结核性脑膜炎是临床上常见的疾病可以由于很多的原因引起一般是需要及时的进行处理和治疗的
意见建议:根据患者的情况分析危险期可能是半个月左右病情严重可能会唱一些的建议积极地治疗最好联合用药密切的观察是必要的
