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李刚
外科
擅长：乳腺外科、肛肠疾病、烧烫伤
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病情分析:一旦出现羊水栓塞的临床表现应立即进行抢救.重点是针对过敏和急性肺动脉高压所致低氧血症及呼吸循环功能衰竭预防DIC及肾功能衰竭.
意见建议:1.解除肺动脉高压改善低氧血症（1）供氧：保持呼吸道通畅立即行面罩给氧或气管插管正压给氧必要时行气管切开.（2）解痉药物应用：缓解肺动脉高压改善肺血流灌注预防右心衰竭所致的呼吸循环衰竭.盐酸罂粟碱为解除肺动脉高压首选药物.阿托品心率快者不宜使用.可阻断迷走神经反射所引起的肺血管痉挛及支气管痉挛与罂粟碱联合应用效果更好.氨茶碱可扩张冠状动脉及支气管平滑肌.酚妥拉明为肾上腺素能抑制剂有解除肺血管痉挛降低肺动脉阻力消除肺动脉高压的作用.2.抗过敏抗休克（1）抗过敏：早期使用大剂量糖皮质激素可抗过敏解痉稳定溶酶体保护细胞.（2）抗休克：急性羊水栓塞初期多因过敏左心排出量骤降而发生休克；后期则多因凝血功能障碍所致大量子宫出血而发生休克.补充血容量：扩容可用右旋糖酐；并应补充新鲜血液和血浆.抢救过程中应作中心静脉压测定（CVP）了解心脏负荷状况指导输液量及速度.（3）适当应用升压药物：休克时可选用多巴胺或选用间羟胺可根据休克时血压情况调整速度.（4）纠正酸中毒：应作血氧分析及血清电解质测定若有酸中毒可用5%碳酸氢钠并及时纠正电解质紊乱.（5）预防纠正心衰：脉快者可应用冠状动脉扩张剂并应考虑较早应用强心剂.3.防治DIC尽早应用抗凝剂是控制DIC发展的关键；产后羊水栓塞及DIC后期继发性纤溶亢进时则以补充凝血因子改善微循环纠正休克及抗纤溶药物治疗为主.肝素钠抗血小板凝集药物补充凝血因子（输新鲜血或血浆纤维蛋白原等）抗纤溶药物.4.预防肾功能衰竭预防感染注意尿量当血容量补足后若仍少尿可用呋塞米20～40mg静脉注射或甘露醇250ml快速静脉滴注扩张肾小球动脉预防肾衰并应注意检测电解质.应选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染.5.产科处理抢救羊水栓塞产妇时若在第一产程应行剖宫产终止妊娠去除病因.若在第二产程中发病行阴道助产结束分娩.若发生产后大出血积极处理后短期仍无法止血者可行子宫切除减少胎盘剥离面开放的血窦出血争取抢救时机.
病情分析:羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断早处理以及早用肝素和及早处理妊娠子宫
意见建议:产科处理：及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要.羊水栓塞发生于胎儿娩出前应积极改善呼吸循环功能防止DIC抢救休克等.如子宫颈口未开或未开全者应行剖宫产术以解除病因防止病情恶化；子宫颈口开全胎先露位于坐骨棘下者可行产钳助产.术时及产后密切注意子宫出血等情况.如无出血继续保守治疗；如有难以控制的产后大出血且血液不凝者应当机立断行子宫切除术以控制胎盘剥离面血窦出血并阻断羊水沉渣继续进入血循环使病情加重.对宫缩剂的使用意见尚不一致不同意使用者认为加强宫缩可促使贮留在子宫壁内的羊水进入母血循环导致病情恶化.众所周知子宫收缩和缩复可起到生物学结扎血管作用是产后胎盘剥离面止血的重要机制为防治产后大出血权衡利弊还是以用药为好.但发病时如尚未分娩而正在输注缩宫素应立即停输.
病情分析:你好羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞导致出血休克和发生血管内凝血等一系列病理改变是产科的一种少见而危险的并发症.
意见建议:羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断早处理以及早用肝素和及早处理妊娠子宫.主要是并发症的处理.所有治疗只能在医院进行.重在预防:预防(一)破膜应在宫缩间歇期进行让羊水缓慢流出.(二)慎用催产素若静滴催产素应避免宫缩过强不可在强宫缩时行人工破膜.
