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张从
医师
贺营卫生院内科
一级甲等
擅长：慢性糜烂性胃炎,肝炎,习惯性便秘
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指导意见：你好，这应考虑是肾积水导致的。可能是先天性输尿管发育狭窄,且多有泌尿功能不全现象,应该予以手术治疗的，以改善其泌尿系功能.
病情分析:肾积水可分为原发性和继发性两种.原发性肾积水又称为先天性肾积水自发性肾积水特发性肾积水.最主要的病因是肾盂输尿管连接部的梗阻它往往是由于这个部位的肌细胞被大量胶原纤维分离失去了正常的排列不能有效地传递来自起搏细胞的电活动阻断了正常蠕动的传送.先天性肾积水多由机械性梗阻所致其原因主要有：①异位血管：如来自肾下极的迷走血管压迫;②纤维条索;③输尿管肾盂高位插入;④肾盂输尿管连接部狭窄和瓣膜;⑤膜性粘连造成的局部输尿管迂曲.先天性肾积水也可以是由动力性原因造成的如节段性无动力性功能失调.继发性肾积水多由于泌尿系的其他疾病所致通过常规检查一般都可以找到原发的疾病有些疾病则需要通过特殊的检查(如CT磁共振成像等)才能明确诊断.这些疾病主要包括：①上尿路的梗阻性病变肿瘤息肉结石结核炎症损伤畸形憩室肾下垂等;②上尿路外部的压迫腹部盆腔或腹膜后的肿块特发性腹膜后纤维化异位血管妊娠期和月经期充血的卵巢静脉压迫;③下尿路梗阻性病变前列腺增生症前列腺癌尿道狭窄膀胱输尿管反流等.
意见建议:肾积水应该做哪些检查：1.尿常规检查在肾盏扩大后常出现红细胞和蛋白.2.肾功能检查包括尿素氮肌酐测定以及廓清试验等.双侧肾积水肾功能严重受损时血肌酐尿素氮升高.3.影像学检查(1)X线尿路平片：可显示增大的肾影和结石.(2)B超：此方法简单方便无损伤对积水量肾皮质厚度的探测均较准确.并能初步与肾囊肿肾肿瘤相鉴别.B超对肾积水程度的判断标准是：积水早期：超声图像无明显变化;轻度积水：肾窦内有带状卵圆形或菱形回声区实质变化不明显;中度积水：肾窦呈典型的手套状烟斗状或车轮状无回声区实质变薄但大于正常厚度的1/2;重度积水：肾窦内有较大多房囊状无回声区实质明显变薄但大于正常的1/4;极重度积水：肾窦内无回声区呈巨大囊肿形或有不完全分隔实质菲薄不易分辨.(3)彩色多普勒超声：通过测量肾内动静脉血流频谱值来反映患侧肾的血流动力学变化.(4)IVU静脉泌尿系统造影：可了解一侧抑或双侧肾积水梗阻的部位梗阻的程度(部分或完全)等情况.当积水严重影响患侧肾功能时可能显影不佳.大剂量IVU并延迟摄片时间可发现肾盂肾盏扩张膨大.IVU可诊断的上尿路梗阻性疾病有：①泌尿系管腔内疾埠如肾和输尿管结石是尿石症确诊的方法;②泌尿系管壁病变引起的梗阻：如肾和输尿管上皮性肿瘤结核输尿管瓣膜和息肉;③泌尿系管壁外疾病引起的梗阻：如IVU还可根据集合系统显影的浓淡和肾积水的程度来判断分肾功能状态.(5)逆行肾盂造影：将输尿管导管插至梗阻处快速推注造影剂可显示梗阻的部位性质.如积水严重可在逆行造影后保留输尿管导管引流尿液以缓解患侧肾功能以待进一步处理.(6)肾穿刺造影：适用于IVU显影不满意逆行肾盂造影失败的患者.可见肾盂呈椭圆形扩张边缘光滑.轻度积水肾小盏杯口饱满呈杵状重度积水呈圆形膨大犹如棉桃肾实质变薄.(7)CT：可清楚地显示肾脏大小轮廓肾实质肾积水及尿路以外的病变.CT强化造影可了解肾脏功能肾脏病变的鉴别.(8)MRI：对于肾功能障碍造影剂过敏梗阻病变避免介入性感染及患者不能耐受IVU时可施行MRI尿路水造影利用尿液在T2加权中为强信号可对尿路系统行冠状矢状及横断扫描对梗阻部位及性质的诊断有很重要的价值.(9)肾盂灌注试验：用于诊断尿路梗阻难以确定的病例是近年来认为有价值的检查方法.4.肾图呈梗阻型肾图曲线.若采用利尿肾图对判断是否有明确的梗阻及是否需要手术治疗有帮助.方法是在常规肾图检查后嘱患者饮水静脉注射呋塞米(0.5mg/kg)后再作肾图可能出现以下结果：两次结果均为正常曲线说明没有梗阻;常规肾图有梗阻而利尿肾图正常说明上尿路梗阻后仍有代偿性排空或提示上尿路扩张可能是由于肾盂输尿管平滑肌张力过低所致;常规肾图正常而利尿肾图为梗阻性曲线说明有潜在的梗阻存在;两次均为梗阻肾图则系真性梗阻.
病情分析:肾积水肯定要治疗的但是现在你B超显示是好的可以不用管了
意见建议:肚脐右侧疼痛还是要具体查一查也许只是功能性的可以不用管但是如果是器质性的有很多种情况都能导致没法具体回答
