指导意见：你好:甲亢的精神、神经系统临床表现：基本上可以分为两大类即兴奋性症状和抑郁性症状兴奋性症状最常见表现为精神过敏急躁易怒言语增多失眠紧张思想不集中记忆力减退焦虑多疑情绪不稳手舌颤动常因小事发怒或见情绪低落悲哀哭泣严重者可表现为亚躁狂症或精神分裂症抑郁性表现者较少见临床上多见神情淡漠反应迟钝寡言少语动作减少同时亦可见到眼、舌、手有细微颤动体检可见腱反射亢进跟腱反射时间缩短甲亢的心血管系统临床表现：甲亢时由于过多甲状腺激素对心脏的兴奋和刺激使心肌耗氧量增加心脏负担加重可出现一系列心血管症状如心悸、胸闷、气短活动后明显增甚等体检：心率增快每分钟100～120次睡眠和安静时仍快为其特征心脏搏动增强第一心音亢进心尖区可闻及Ⅰ～Ⅱ级的收缩期杂音心搏出量增加可致收缩压增高外周血管扩张血管阻力下降可致舒张压下降出现脉压差增大征是甲亢高血压区别于高血压病的一个特点本病尚可出现心律失尝心脏扩大、心力衰竭等甲亢性心脏病的表现甲亢的消化系统临床表现：甲亢的消化系统表现有的病人为胃纳亢进、多食易饥但因消耗大于摄入因此患者多体重明显下降疲倦无力而一些老年患者则可见食欲减退厌食极度消瘦呈恶液质状态由于甲状腺激素直接作用于胃肠使胃肠蠕动快消化吸收不良患者往往大便次数增多且呈糊状并含有不消化食物少数有脂肪泻当甲状腺明显肿大压迫食管时可出现吞咽梗塞症状有的病人可致肝功能异常发生甲亢性肝病甲亢性肝病是指由甲亢引起的肝功能损害和肝脏肿大并出现转氨酶升高、黄疸等改变而言甲亢时肝功能异常的发生率各家报道悬殊较大占甲亢总数的5%～91.5%病因不清、机理复杂包括甲状腺素对肝脏的直接毒性作用、肝脏营养不良、肝静脉瘀血和肝小叶中央坏死及感染、休克加重肝损害等多种病因其临床表现除有甲亢的证据外并有肝损伤的表现如：转氨酶升高、肝脏肿大压痛、皮肤巩膜黄染、血清胆红素增高、碱性磷酸酶增高但一般无厌食、恶心及腹胀等消化道症状甲亢的造血系统临床表现：分为三个方面：①贫血多为轻度缘于消耗增加、营养不良、铁利用障碍、缺铁、维生素B12及叶酸缺乏等；②白细胞总数偏低；③血小板寿命缩短可有皮肤、粘膜紫癜人出生之后骨髓是正常情况下的唯一生成红细胞、粒细胞和血小板的场所受物理、化学、生物及造血原料等因素影响则可出现血液中某一成分(如粒细胞、红细胞)或多种成分的减少甲亢病人出现白细胞减少(主要是粒细胞减少)原因不清楚目前认为可能是多因素可以是大量甲状腺素抑制骨髓正常的造血功能导致白细胞减少也可以是甲亢患者体内产生了针对白细胞的抗体导致白细胞的破坏增多而致白细胞减少或者是大量甲状腺激素导致白细胞的分布异常所致甲亢时白细胞减少的程度比较轻大多在(3～4)×109/L之间随着甲亢病情的控制基本上都可以恢复正常因此不必要服用升白细胞药物甲亢骨骼系统临床表现：甲亢的骨骼系统表现基本上是两个方面：一为骨质疏松一为肢端病甲亢时由于甲状腺激素直接作用于骨髓使成骨细胞和破骨细胞活性增强骨胶原组织破坏增多骨钙的转换率增加血钙过高尿钙排泄量增高久则出现骨质疏松症早期病人症状不多典型病人常见骨痛肋骨、骨盆、脊椎骨较常受累严重病人可发生病理性骨折X线检查可见骨密度减低甲亢治愈后多可恢复正常甲亢肢端病较少见是一种增生性骨膜下骨炎特点是手指、足趾肥大粗厚外形似杵状指和肥大性骨关节病变但血液循环不增加X线检查在病变区有广泛性、对称性滑膜下新骨形成似肥皂泡样粗糙突起有时局部皮肤增粗增厚发病机理不详常与胫前粘液性水肿和浸润性突眼并存甲亢的泌尿系统临床表现：症状主要为尿量明显增多缘于肾血流量增加和肾小球滤过率增加由于雌激素过高抑制了睾丸间质细胞功能并抑制精子的生成可致精子数量减少导致不育、男性乳房发育及性功能低下有50%～60%的女性患者可见月经减少周期延长或闭经不仅受孕的机会减少即是受孕也易致流产由于泌乳素增加可见男女泌乳症(女性为多男性少见)上述症状大多数在甲亢控制后可以恢复正常甲亢内分泌系统临床表现：甲状腺激素过多除影响性腺功能外并常影响垂体-肾上腺功能早期因应激反应血中ACTH、皮质醇及24小时尿17-羟皮质类固醇升高继而受过多甲状腺激素抑制17-羟皮质类固醇、17-羟酮类固醇均下降皮质醇半衰期缩短大量甲状腺激素能促进肠道对糖的吸收延缓高糖刺激下的胰岛素分泌刺激胰高血糖素的分泌所以患者可出现糖耐量降低表现为餐后高血糖和尿糖阳性但空腹血糖并不升高临床上甲亢可以引起糖尿病甲亢控制后糖尿病多可缓解糖尿病和甲亢也可以并存这是因为甲亢和糖尿病都和家族性遗传有一定关系有研究表明甲亢、糖尿病的基因缺陷往往在同一对染色体上故可能会连锁在一起传给下一代
