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病情分析:※异烟肼※异烟肼（isoniazidINH雷米封rimifon）是治疗结核病的主要药物它的发明使结核病的治疗起了根本性的变化.该药1952年开始用于临床目前仍然是最有效的抗结核病药物之一.【体内过程】口服吸收快而完全1～2h血药浓度达高峰.其穿透力强可广泛分布于全身组织细胞和体液中在脑脊液胸水腹水胆汁关节腔干酪样病灶及淋巴结中都可达到一定浓度且易通过血脑屏障.异烟肼大部分在肝脏内代谢成无效的乙酰异结第四十一章抗结核病药及抗麻风病药●453烟肼和异烟酸代谢产物及少量原型药物由肾脏排出.异烟肼在肝内乙酰化速度受遗传基因影响有明显的种族和个体差异分为快代谢型（t1/2平均为70min）和慢代谢型（t1/2约3h）慢代谢型者肝中乙酰化转移酶含量偏低临床用药时应注意调整给药方案.【药理作用】异烟肼能选择性作用于结核分枝杆菌对生长旺盛的活动期结核杆菌有强大的杀灭作用对静止期结核杆菌有抑制作用.因其穿透性强能渗透入吞噬细胞对细胞内外的结核杆菌均有作用所以称为全效杀菌药.分枝菌酸是结核分枝杆菌所特有的重要成分异烟肼抗菌作用机制可能是抑制结核菌菌壁分枝菌酸（mycolicacid）的合成从而使细胞丧失多种能力而死亡.异烟肼还能与结核菌菌体辅酶结合起到干扰脱氧核糖核酸和核糖核酸合成的作用而且对代谢活力强的结核菌作用更强.单用时容易产生抗药性与其他抗结核药合用无交叉耐药性所以临床常联合用药.【临床应用】异烟肼是抗结核病的首选药之一对早期轻症肺结核或预防用药时可单用规范化治疗时必须与其他一线抗结核药合用；对急性粟粒性结核和结核性脑膜炎应增大剂量延长疗程必要时静脉滴注给药.【不良反应】异烟肼的口服安全性很高副作用很少.1.神经系统常见反应为周围神经炎表现为四肢乏力反射迟钝麻木手指脚趾疼痛步态不稳等；过量时可引起中枢神经系统毒性出现头痛头晕惊厥精神错乱偶尔可见中毒性脑病或中毒性精神病.发生原因可能是异烟肼与维生素B6结构相似使维生素B6排泄增加而致体内缺乏所致同服维生素B6可以防治该不良反应的发生.癫痫或精神病患者慎用该药.2.肝脏毒性异烟肼可损伤肝细胞引起转氨酶升高食欲减退腹胀及黄疸等严重者可出现肝小叶坏死甚至死亡.肝毒性可能与异烟肼的乙酰化代谢过程有关用药期间应定期检查肝功能肝功能不良者慎用.3.其他可致过敏反应如药热皮疹；偶尔可引起粒细胞缺乏血小板减少再生障碍性贫血等；用药期间也可能产生脉管炎及关节炎综合征.※利福平※利福平（rifampicin甲哌利福霉素rifampinRFP）是人工半合成的利福霉素的衍生454●药理学物为橘红色结晶性粉末.具有高效低毒口服方便等优点.【体内过程】口服吸收迅速而完全2～4h血药浓度达峰值但个体差异很大.食物可减少其吸收所以应空腹服药.吸收后分布于全身各组织穿透力强能进入细胞结核空洞痰液及胎儿体内.脑膜炎时脑脊液中浓度可达有效抗菌浓度.该药主要在肝内代谢成去乙酰基利福平其抑菌作用为利福平的1/8～1/10.重复口服利福平可诱导肝药酶加快自身及其他药物的代谢.主要从胆汁排泄形成肝肠循环.原型药物及代谢产物经粪便和尿液排泄因药物及其代谢产物是橘红色患者的尿粪泪液痰等均可染成橘红色.【药理作用】利福平具有广谱抗菌作用对繁殖期和静止期的细菌均有作用.对结核杆菌麻风杆菌和革兰阳性球菌特别是耐药金黄色葡萄球菌有强大抗菌作用对革兰阴性菌如大肠杆菌变形杆菌流感杆菌等以及沙眼衣原体和某些病毒也有抑制作用.低浓度抑菌高浓度杀菌且由于穿透力强对细胞内外的结核杆菌均有作用.抗结核效力与异烟肼相近而较链霉素强.结核杆菌对利福平易产生耐药性所以不宜单用.与异烟肼乙胺丁醇等合用有协同作用并能延缓耐药性的产生.利福平的抗菌作用机制是特异性抑制细菌依赖于DNA的RNA多聚酶阻碍mRNA合成而对动物细胞的RNA多聚酶则无影响.【临床应用】利福平是目前治疗结核病最有效的药物之一用于治疗各种结核病单用易产生耐药性常与其他抗结核药合用.与异烟肼合用于重症患者的初治效果最好与乙胺丁醇及吡嗪酰胺合用对复治患者的治疗效果也佳也可用于治疗麻风病和耐药金黄色葡萄球菌及其他敏感细菌所致的感染.局部用药可用于沙眼急性结膜炎及病毒性角膜炎的治疗.【不良反应】1.胃肠道反应常见恶心呕吐食欲不振腹痛腹泻.2.肝脏损害少数患者出现黄疸肝肿大.有肝病嗜酒者及老年患者或与异烟肼合用时较易发生.3.过敏反应如皮疹药热血小板和白细胞减少等多见于间歇疗法出现过敏反应时需停药.第四十一章抗结核病药及抗麻风病药●4554.流感综合征大剂量间隔使用时偶尔会出现表现为发热寒战头痛嗜睡肌肉酸痛等类似感冒样症状.【应用注意】利福平可激活肝微粒体酶加速皮质激素和雌激素等的代谢因而它能降低肾上腺皮质激素口服避孕药双香豆素和甲苯磺丁脲等的作用.动物实验证实该药有致畸胎作用妊娠早期（前3个月）禁用.肝功能不良者老年人幼儿嗜酒者慎用.
意见建议:因不能面诊患者无法全面了解病情以上建议仅供参考具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!生活护理:祝你早日康复!
李刚
外科
擅长：乳腺外科、肛肠疾病、烧烫伤
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病情分析:你好结核病是由结核杆菌(tuberclebacillus)引起的慢性传染病可累及全身多个器官但以肺结核最为常见.本病病理特点是结核结节和干酪样坏死易形成空洞.临床上多呈慢性过程少数可急起发病.常有低热乏力等全身症状和咳嗽咯血等呼吸系统表现.
意见建议:利福平对结核杆菌和其他分支杆菌（包括麻风杆菌等）在宿主细胞内外均有明显的杀菌作用.对脑膜炎球菌流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌表皮链球菌肺炎军团菌等也有一定的抗菌作用.对某些病毒衣原体也有效.利福平和礼服喷定是同一类药可能也会过敏用药时要小心一点祝你健康!!!!
病情分析:利福喷丁和利福平的抗菌性质一样但利福喷丁是利福平抗结核作用的2-10倍.至于过敏的话可先试试实在不行就的改用其他代替药但效果没有那么好.
意见建议:利福平胶囊(早中晚)异烟肼片(早中晚)别嘌醇片(中晚)肌苷片(中晚)吡嗪酰胺片(中晚)葡醛内酯片(中晚)
唐诗曼
皮肤科
擅长：女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
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病情分析:你好!最好还是不要用了.
意见建议:利福平与利福喷丁是同类药物对利福平过敏对利福喷丁也会过敏还是不要用.
