请贲门痉挛的病因

指导意见：贲门位于食管与胃交界处，因交感神经与副交感神经分布的缺陷，造成食管蠕动和张力消失，食管贲门扩张肌弛张功能减弱，形成贲门部位痉挛，造成食物通过困难。 贲门痉挛的病因尚不甚明确。目前大多认为是由于食管运动神经功能失调所引致。临床表现为咽下困难，以进固体食物和冷液体食物更明显，症状有缓解期，常受情绪和神经紧张影响，

贲门痉挛的病因尚不甚明确。目前大多认为是由于食管运动神经功能失调所引致。食管组织形态学检查发现胸段食管壁肌层Auerbach神经丛节细胞变性，数量减少或缺失。由于副交感神经分布存在缺陷，致食管壁张力低，蠕动消失，食管下段括约肌痉挛。食管神经的病变原因则尚无定论，尸体病理检查提示原发病变可能位于迷走神经或其中枢神经核，动物实验也发现破坏犬和猫的迷走神经的运动神经核，可产生类似的食管病变。

药物疗法 对早期贲门痉变病人应解释病情安定情绪少食多餐细嚼慢咽并服用镇静解痉药物如口服%普鲁卡因溶液舌下含硝基甘油片以及近年试用的钙抗拮剂硝苯吡啶（nifedipine）等可缓解症状为防止睡眠时食物溢流入呼吸道可用高枕或垫高床头必要时入睡前灌洗食管（）食管下段扩张术 于贲门内置入顶端带囊导管后于囊内注入水钡剂或水银使囊扩张然后强力拉出使肌纤维断裂可扩大食管下端狭窄的管腔约/病人疗效良好但需重复进行扩张术少数病人尚有併发食管穿孔的危险目前食管下段扩张术仅适用于禁忌手术或拒绝手术且食管尚未高度扩大的较早期病例（）手术治疗 治疗贲门痉挛曾经采用过多种手术方法如年We-ndel在贲门部作全层纵切口再横向缝合使管腔变大年Heyrovsky作食管下段侧壁与胃底对侧吻合术年Gröndahl在下段食管贲门与胃底部前壁作马蹄形切开然合吻合切口前后壁在下段食管与胃底之间形成长的纵向新通道这些手术都能有效地解除贲门梗阻术后食物可通畅地自食管进入胃内但因改变了贲门区的解剖关系毁坏了食管下段括约肌机制胃酸极易返流入食管术后严重消化性食管炎和溃疡的併发率极高因此这类手术已被废弃近年来治疗贲门痉挛效果好併发病少的外科手术是年Heller倡用的贲门粘膜外肌层纵向切开术最初Heller术是两侧食管和贲门区分别作肌层纵切开年以来经过改进仅需切开侧食管贲门区肌层左侧侧后部胸切口经第肋间或切除第肋骨进胸切开纵隔胸膜游离远段食管不切开食管裂孔并注意保护迷走神经向上提拉下段食管和贲门在食管壁左侧前外部纵向切开食管壁肌层深达粘膜但不切开粘膜层切口下端越过胃食管交界处胃壁肌层仅需切开数毫米至cm切口上端应延伸到食管壁扩大肥厚段的上方切口长度视病变情况而异般约长～cm全部切断食管壁肌层纵行和环状肌纤维后细心在肌层与粘膜之间游离肌纤维其宽度约为食管周长之半以防止后肌纤维切端之间形成疤痕组织游离肌纤维后粘膜即自肌层切口膨出缝合纵隔胸膜