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乔平
主治医师
四川省乐至县良安中心医院内科
一级甲等
擅长：内科，神经内科
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冠心病人膳食应注意如下几点：
（1）控制摄入总热量。膳食摄入总量过多，超过人体的消耗，必然会以脂肪的形式储存于体内，形成肥胖。因此，中国营养学会曾提出全国平均膳食热量，每日每人10056焦耳（2400千卡），冠心病人则应控制在2000千卡左右。一般主食每日350～400克，最多不要超过500克；避免过饱，晚饭的量宜少，少食甜食。
（2）控制膳食中总脂肪量及饱和脂肪酸的比例。美国心脏病学会提出：膳食中总脂肪量应小于总热量的30%，饱和脂肪酸应小于总热量的10%，胆固醇应小于300毫克/每日，因此，烹调菜肴时，应尽量不用猪油、黄油、骨髓油等动物油，最好用香油、花生油、豆油、菜籽油等植物油。应尽量减少肥肉、动物内脏及蛋类的摄入；增加不饱和脂肪酸含量较多的海鱼、豆类的摄入。可适当吃一些瘦肉、鸡肉。
（3）控制膳食中能引起血压升高的物质。高血压是冠心病的重要危险因素，因此，控制膳食中高血压发病的危险因素，实际上就是预防冠心病。研究证明钠摄入量与血压升高呈正相关，即盐吃得越多，高血压越明显，而钾与血压升高呈负相关；研究还指出缺钙可以加重高钠引起的血压升高。钾的主要来源是新鲜蔬菜、水果；钙的主要来源是豆类、动物性食物及牛奶。因此，冠心病人饮食宜清淡，改变嗜咸的饮食习惯，盐的入量每人每天以不超过4克为宜。提倡多吃新鲜蔬菜水果，以提高膳食中钾、钙及纤维素的含量。
（4）增加膳食中纤维素的含量。由于纤维不能被人类胃肠道的酶所消化，不提供热量，再加上纤维有保留水份的作用，使纤维在胃肠道中所占体积增加，热量密度相对减低，总热量因而减少。纤维素尚能使胃排空时间延长，小肠蠕动增加，使食物在小肠中停留时间缩短，从而使能量吸收减少。由于有些水溶性纤维素和木质素能与胆固醇结合，能使胆固醇的排出增加。纤维素还能与胆汁盐结合，一方面使脂肪和胆固醇吸收减少，另一方面使胆汁盐的肠肝循环减弱，使体内由胆固醇合成胆汁的活动加强，血脂及血清胆固醇水平因而降低。
在运动时机方面,冠心病人应记住:1 、不宜饱餐后立即运动,也不可空腹运动。2 、不宜在高峰期运动。高峰期是指上午6 - 9 时。这一时段,经过一夜的睡眠,血管里的血液变得浓稠,血流速度过于缓慢,容易加重血栓的形成。另外此时人的交感神经活性较高(交感神经兴奋意味着心率会加快,血压会增高) ,容易发生心律失常,甚至猝死。3 、不宜在生气后进行体育锻炼。4 、患有其它疾病,如有感冒发热时不宜进行运动。5 、洗澡后不宜立即进行体育锻炼。
三类不宜选择的运动
冠心病人选择运动项目时应注意:1 、禁忌大运动量的项目。冠心病人不宜选择长跑、短跑、举重物、足球、篮球这类项目,以免增加心肌耗氧量,诱发心绞痛。2 、禁忌参加有竞争性的体育活动。因为比赛会使冠心病人高度兴奋、情绪不稳,从而诱发心绞痛。3 、禁忌体位改变过快的运动项目。冠心病人不宜选择像健美操等音乐激昂、动作过快、弯腰、低头、下蹲姿势较多的体育活动。因为冠心病人外周血管都有不同程度的动脉硬化,血管调节功能差,如此运动容易出现脑血管意外。
此外,冠心病人也应注意运动环境,不要在湖泊、江、海中游泳,以免身体出现异常变化时,不容易从运动环境中撤出。
1.合理调整饮食：一般认为，限制饮食中的胆固醇和饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸，同时补充维生素C，B，E等，限制食盐和碳水化合物的摄入，可预防动脉粥样硬化。
2.加强体力活动：流行病学调查表明，从事一定的体力劳动和坚持体育锻炼的人，比长期坐位工作和缺乏体力活动的入的冠心病发病率低些，同时体育锻炼对控制危险因素（减低血脂、降低高血压、减轻体重），改善冠心病患者的血液循环也有良好的作用。
3.控制吸烟；吸烟在冠心病的发病中起着一定的作用。有人报告，在35～54岁死于冠心病的人群中，吸烟者比不吸烟者多4～5倍，吸烟量多者危险性更大，可高达4-5倍，戒烟后心肌梗塞的发病率和冠心病的死亡率显著减少，而且戒烟时间越长效果越大。这足以说明吸烟的危险性和戒烟的重要性。
4.治疗有关疾病：早期发现和积极治疗高血脂、高血压、糖尿病等与冠心病有关的疾病，尽可能消除和控制这些危险因素，对防止冠心病是十分重要的。
心绞痛病人，应尽可能避免与纠正一切能诱发或加重心绞痛的因素，设法改进冠状循环与神经精神功能状态及解除与防止心绞痛发作，为此预防心绞痛发作应采取以下措施：
①由于心绞痛是一个慢性而需要长期注意的病，因此患者要适当地了解疾病的性质，以便正确对待。要消除不必要的焦虑与恐惧心理，培养乐观情绪。
②工作应妥善安排，防止过度脑力紧张和重体力劳动。应有足够的睡眠时间。避免不良的精神刺激。初发或发作忽然变为频繁而加重者，应在安静的环境中进行短期休息和疗养。轻体力劳动或散步对于一般病人可减少心绞痛发作。避免在日常生活中过快或突然用力的动作，如追赶公共汽车或在大风或在雪地上快步或长时间行走。在任何情况下有心绞痛发作时，应立即停止活动，安静休息。
③与一般动脉粥样硬化患者一样，饮食方面须限制富含动物脂肪与胆固醇的食物，肥胖者应使体重逐渐减轻。避免一餐过饱。茶与少量咖啡，如不致引起明显的兴奋或失眠，可以饮用。小量非烈性的酒也属无害，或许可帮助起扩张血管及镇静的作用。心绞痛患者应尽量不吸烟。
④高血压、贫血及甲状腺功能亢进等疾病都能增加心脏负担而使心绞痛加重，应予积极治疗。各种心律失常可诱发或加重心绞痛，需尽量设法纠正。心肌梗塞的根本预防措施是对动脉粥样硬化的预防。在已发生心绞痛或疑有冠心病的患者，前所述各项对动脉粥样硬化与心绞痛的防治措施，对预防心肌梗塞可有一定的作用。
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