患者:69岁,男。脑溢血1左侧基底节区及丘脑球脑出血吸收期伴...

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患者:69岁,男。脑溢血1左侧基底节区及丘脑球脑出血吸收期伴周围组织水肿,破入脑室系统及蛛网膜下腔。入院情况:8月11日突发昏迷4小时人事不知进入院CIU。PE:浅昏迷。双侧瞳孔3MM,光反应消失。T36.7°,吸氧下R23次/ 分。SPO2 99%, HR 85次/分,BP173/78,双肺听诊呼吸声低,未闻及明显啰声。强刺激可发声,左侧可以基本定位,右侧肢体偏瘫。左侧基底节区及丘脑出血18mm.,破入脑室系统。8-20日CT复查:1左侧基底节区及丘脑球脑出血吸收期伴周围组织水肿,破入脑室系统及蛛网膜下腔。2左侧基底节外脑囊软化灶。3两肺下叶炎性改变,右侧胸腔少许积液。8-30日CT复查:头颅CT复查变化较前不大,出血吸收期伴周围组织水肿,左侧基底节外脑囊软化灶。住院期间家属陪护观察:8月15日左右由ICU转入重症病房连续发烧5-7左右。最高时38.9°,后退烧。8月30日右手指可以动,后别人手握他感觉有劲,但右手其他部位一直无力。9月5日击打右腿内侧,整个右腿可以稍微移动,但关节处一处也没有动。人也由最初的没有什么精神,昏睡到喜欢胡言乱语,乱发火,爱骂人。睡觉黑白天颠倒,现在开始有些改善。出院情况:一般情况,反应迟钝。右侧肢体活动较前改善,偶有咳嗽,无胸闷,呼吸困难,尿色清。血压监测在正常范围。查体BP130/80,神清,简单对答,言语不清。双侧瞳孔等大等圆。直径2MM.对光反射存在。失语。伸舌不能。颈抵抗(±),右上下肢体张力高,左上下肢体张力正常,右上下肢肌力2级,右病理征(+),心率80分钟/次,律齐,双肺呼吸声粗,未闻及明显啰声。出院7天家属观察:神清,简单对答,言语不清。失语,失忆。别人来探望,只有很少一部分人可以记起名字,家属的名字都不知道,家属人面对他问话也不认识。偶发火。人喂食可以正常吃饭,胃口还可以。只是便秘,用了开塞露,拉大便时一头的汗,小便***。右手一直和以前一样,不爱动,右腿可以曲高了,但不能站起来,人为站住也显无力。请问医生:1,患者失忆,失语,脑子糊涂,以后是不是可以恢复清醒,恢复的概率有多高,是不是这个出血部位就影响意识和智力,还是水肿影响的,以后可以自己消除? 2,患者大小便恢复大概需要多少时间,以后恢复到自己行走,自理,几率多高,需要多少时间? 3,患者现在可以半躺在床上,请问什么时候可以让他坐起来,什么时候可以让他坐轮椅,什么时候可以让他下地锻炼走路。大概的时间? 4,患者乙肝核心抗体78。121(+),乙肝表面抗原267.239(+),医生说是乙肝,查病毒数为6次方,先期肝功能不正常,出院时正常。护理他的人已经注射乙肝疫苗第一针28天,但平时患者大小便***,还有污染床单换洗容易弄到护理身上。护理也为一老人,平时和患者分餐,带一次性手套,67岁,体弱,护理已经护理他10天了,请问护理要不要补打免疫球蛋白?还有医生建议患者吃恩替卡韦,但目前经济有些紧张,请问这药以后吃行不行,或则肝功能正常就不吃了行不行?
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史书利 医师 山东省茌平县冯屯镇医院五官科 一级甲等
擅长:牙科病 高血压 冠心病
已帮助用户: 126908

意见建议:你好,这种情况一般做一下乙肝病毒DNA检查,如果是正常了,是可以停药的!
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任立存 威县贺营乡赵庄卫生室儿科 一级丙等
擅长:中耳炎、鼻息肉、结膜炎
已帮助用户: 626588
指导意见:就目前来看,患者这个情况应该考虑积极的抗病毒治疗,一般可以吃拉米夫定,当然这脑出血的恢复期还需要注意继续遵医嘱治疗,
相关问答

脑出血性疾病的晚期临床治疗与脑缺血性疾病相似,由于脑出血时血管和神经受到损伤,脑内血液循环紊乱,也会伴有脑缺血,临床缺血时会出现脑神经水肿,提示该病具有头晕,头痛,失眠,失忆等不同表现,结合临床实践,积极开展治疗和保健,如果是其他部位的水肿,则需要详细检查,以明确水肿的原因,然后采取合理的治疗。

廖张元副主任医师内科天津医科大学总医院
擅长:脑供血不足、脑梗塞及缺血性脑血管病、颈动脉狭窄的诊断与治疗,侧重神经介入治疗

自发性脑出血脑水肿在一周左右开始消退,两周内恢复,如果合并颅内感染,其水肿可能持续时间达一个月以上。对于创伤性脑出血,脑水肿最长持续可达三周左右,一个月内可以恢复。

廖张元副主任医师内科天津医科大学总医院
擅长:脑供血不足、脑梗塞及缺血性脑血管病、颈动脉狭窄的诊断与治疗,侧重神经介入治疗

一般来说,脑出血水肿期一般为2-3周左右,具体时间需根据患者的病情进判断,具体如下:
通常情况下,脑出血患者在发病后可能会出现水肿的情况,因此会持续2-3周。但如果患者的出血量较多,病情较为严重,水肿看会持续1个月以上。
在治疗期间,患者应谨遵医嘱,注意休息,保持良好的睡眠,饮食应保证营养充足,做到主食粗细搭配,不宜大量饮酒。

张捷主任医师外科武汉大学中南医院
擅长:采用立体定向手术及脑深部电刺激等方法治疗帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、痉挛性斜颈、舞蹈症、脑性瘫痪、抽动秽语综合征等运动异常性疾病;采用定向手术和吗啡泵等治疗顽固性疼痛、癌性疼痛;采用微血管减压术及射频毁损术等治疗面肌痉挛、三叉神经痛;采用定向手术进行大脑深部病变的活检及治疗等。

脑出血水肿两周左右可以达到高峰,之后就开始慢慢吸收,完全消失,可能需要一两个月左右。如果手脚运动功能没有问题,只是记忆力减退,还是需要慢慢的进行调理,语言记忆力方面的功能减退,时间可能恢复要长一些。

黄世昌副主任医师内科北京大学第一医院
擅长:治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病

腕被动屈曲会累及手静脉的回流,手上的大部分静脉淋巴回流都在手背面,会引起手肿,应用适合自己的腕关节夹板,腕关节应该每天24小时保持背曲。被动活动腕关节和手部关节等。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

脑出血是由血肿压迫周围脑组织引起。当血肿被吸收时,周围压缩组织的压力突然缓解,并出现水肿。这是正常的发病机制。至于朋友的偏瘫,也是由于控制大脑右侧的神经压迫造成的神经损伤所致。恢复将是一个漫长的过程,至少2年、3年或更长时间。几乎不可能达到之前的状态。继续利尿、脱水、营养神经治疗。吃药期间不要吃味道辛辣刺激油腻食物,也不要吃生冷的食物。

黄世昌副主任医师内科北京大学第一医院
擅长:治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病