风湿病怎么治疗？

一、理疗 局部热疗、热水浴、温泉浴、蒸发疗法及石蜡疗法等均可使疼痛减轻晨僵消失，病人感到舒适。急性渗出性病变可用冷敷来减轻疼痛。红外线、超短波或短波透热疗法等也可增加局部血循环，促使炎症及肿胀消退，疼痛减轻，并以增强药物对局部的作用。

二、药物治疗

（一）水杨酸盐 阿斯匹林仍为治疗类风湿性关节炎的首选药物。具有退热、镇痛和抗炎作用。用法每日3～4g，分3～4次服用。长期服用易发生恶心、呕吐、胃痛及食欲减退等消化道症状，严重者可发生胃粘膜糜烂、溃疡和出血。大剂量服用数年可引起肾损害。

（二）消炎痛indomethacin非类固醇抗炎药，效果较好，其镇痛、退热及抗炎作用都较强，也有抑制肉芽形成的作用。夜间或睡前服用可抑制晨僵剂量25－50mg，口服每日三次，副作用，恶心、呕吐、食欲减退、头痛、皮疹及白细胞减少等。类似制剂有炎痛静bengydamine，用法，剂量同消炎痛。

（三）异丁苯丙本酸1buprofen,brufen抗炎、镇痛及退热作用均较阿斯匹林强10倍以上，副作用较阿斯匹林小。剂量0.2-0.3g口服每日三次。

（四）皮质激素 对急性炎症有显著疗效，长期应用副作用较多，停药后极易复发。适应证为①严重活动性关节炎伴有发热等全身症状或血管炎、肺、心及眼合并症。②严重关节炎应用其它药物治疗无效。③血清类风湿因子阳性，血沉明显增快，类风湿性结节阳性。在使用期间应注意副作用及并发症。开始应用时应以小剂量开始，如强地松5－20mg，口服每日1－2次，有效后再调整到最小有效量，或改为隔日疗法。为了避免全身性副作用，可用关节内注射疗法；适应证为①少数关节患病，全身症状不明显。②全身约药后，症状基本控制，但残留几具关节症状不见好转。③关节急性症状明显，为缓解局部症状。常用醋酸氢化可的松10－20mg关节内注射，每周一次。膝关节或踝关节内注射后，应卧床休息，以防诱发无菌性坏死。应严密消毒、以防感染。

（五）青霉胺（d-penicillamine)作用机制为①离解类风湿因子。②抑制免疫反应，主要作用于淋巴细胞，③稳定溶酶体膜。④通过络合铜和铁，使单氨氧化酶、赖氨酸酶和脯氨酸羟化酶活性降低，防止胶原纤维的交叉联结；抑制可溶性胶元纤维的生成。应用青霉胺治疗，除使关节症状缓解外，可使血沉及c反应蛋白降低，类风湿因子转为阴性。疗效较金制剂好，用药后一个月以上显示疗效。因此，开始用药时应与其它抗炎药并用。开始用0.125g，每日一次，一周后每周增加0.125g,四周后0.25g，每日2～3次，共用6个月为一疗程，本口副作用较多，如皮疹、骨髓抑制及肾脏损害等，应定时查血及尿常规，也引起消化道症状，如味觉丧失、恶心、呕吐，少见的副作用为肌无力、肌炎、goodpasture综合征，毛细支气管炎及狼疮样综合征。

　　对关节炎尤其是慢性类风湿性关节炎患者来说，运动疗法主要是指全身性关节功能的锻炼，主动或被动地活动关节，目的是增加关节活动度，恢复与保持关节功能，预防和改善关节周围的肌肉萎缩，增强心肺功能和耐力，加强自身的抗病能力。类风湿性关节炎亚急性期的病人，应尽可能早地开始关节功能锻炼，这对避免关节因破坏、融合而迅速强直形成残疾是有益的。
　　1.运动疗法
　　（1）患者可根据自己的病情选择其整体或局部锻炼的种类或方式，有计划的实施。如：太极拳、轻体操、散步、慢跑、快步走、爬楼梯等，要根据自己的关节障碍程度酌情选用，不要强求。
　　（2）锻炼要量力而行，主动锻炼与被动锻炼相结合，以主动锻炼为主。锻炼时，要循序渐进，贵在坚持，每次15-30分钟，当某些关节因病变主动活动有困难时，可在他人帮助下进行运动。如伸展肢体关节部位的活动，也可用弹性带、弹簧锻炼握力，拉力。也可通过自行车、步行器等运动器械来锻炼，改善和恢复关节功能。使肌肉得到合理锻炼，以防止肌肉萎缩。
　　（3）关节活动度的锻炼是非常重要的。类风湿性关节炎患者首先受到破坏的就是关节，而关节的融合强直是患者致残的主要原因，如惧怕疼痛而不能锻炼时，则需要坚强的毅力甚至需加服止痛药来进行，如关节自主活动受限，也可由他人帮助在温热和按摩下进行被动运动。
　　（4）日常生活的活动训练是以改善日常生活、活动能力提高生活质量为目的，是为了使伤残病者无论在家庭或社会均能够不依赖他人而独立生活和工作。这些锻炼包括：
　　衣：自己穿脱衣裤、鞋袜、结解纽扣等；
　　食：持杯端碗、拿筷吃饭、倒水等；
　　住：自己上下床、自由翻身等；
　　行：10分钟站立、室内独自行走、起立下蹲、弯腰拾物及上下楼梯等。
　　如果通过锻炼，这些事情都能自己完成时，在心理上就可建立独立生活的信念，从而对康复治疗充满信心，最后取得治疗的成功。
　　2.运动疗法的禁忌与注意事项：
　　（1）在疾病的急性期，因为病情尚未得到控制，有些患者会伴有发热等全身症状，此时，不宜进行运动疗法，以避免可能的并发症。
　　（2）受累关节显著肿胀，关节腔有渗液者，应暂停体育疗法，可以只做力所能及的活动。
　　（3）并发血管炎或心肺病变者，应卧床休息2-3周，待急性炎症消失，即可起床活动。应保持每日午睡一小时，夜间睡眠8-10小时为宜。
　　（4）强直性脊柱炎患者运动要缓和，不要做弹跳和抬举运动。
　　（5）如果在体疗中发现病人食欲差、失眠、体重下降，这时应考虑可能是锻炼过度所致，应该酌情调整运动量，必要时请医生检查、指导。
　　3.疗养地治疗
　　我国大多数疗养院设有温泉水疗及多种物理康复治疗，环境优美，饮食合理，有多种物理疗法的设备，可进行水、电、蜡、激光、推拿、按摩、离子导入等治疗，对缓解病情，恢复关节功能颇为有利。有条件者应每年去疗养地住院治疗3个月左右，连续3-5年。
　　体育疗法对于患者的康复是十分重要的，生活的自理，社会活动的参与，对于恢复患者的生活信心，人格自尊都是非常重要的。希望患者能以坚强的毅力、乐观的态度与风湿病做顽强的抗争。　
　　4.风湿病的饮食治疗
　　通过调整、控制患者饮食以求减轻、改善病情，防止或减少复发的一种治疗方法。可以分为两种：
　　① 补充疗法：在患者饮食中添加某种(些)物质的治疗方法。
　　② 排除疗法：把某种(些)特定的食物由饮食中加以清除
　　1.排除疗法即把某种(些)特定的食物从饮食中加以清除的治疗方法。食物排除疗法包括3个步骤：
　　①排除期：将所有可能导致症状的食物从饮食中加以清除，以观察症状是否好转。
　　②重新引入期：如果经排除期后症状确定消失，则每隔一段时间重新加入一种被清除的食物，观察其
　　否引发症状。
　　③双盲法激发期：设计双盲实验，用可疑食物激发，这是为了研究的可信度，以证实前两期得到的结果是否可信。这种饮食调控方法约耗时6周，这是目前最精确、最可信的研究饮食反应的方法，但具体操作方法、时间可以因人而异。注意，这种方法必须在医生的指导下进行，以免发生营养障碍性疾病。
　　2、补充疗法即在患者饮食中添加某种(些)物质的治疗方法。有多种食物被患者应用于饮食治疗中，其中研究最多的是鱼油和夜樱草油。另外，新西兰绿缘贝、硒、维生素、中草药、海藻、人参、大蒜、蜂蜜等在患者中的应用也较常见。