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刘风华
河北省邢台人民医院外科
三级甲等
擅长：前列腺疾病、男性性功能障碍
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朋友你好
不一定是脑瘫，过早坐学行车的孩子也会出现这种情况。
建议给孩子做个智能测查，看看孩子的各方面功能是否能达到其月龄所对应的标准，如果孩子现在还不能很好地竖头，就应警惕脑瘫。如果孩子有异常出生史，有窒息、羊水三度混浊、脐带绕颈、胎心改变等情况，那就更应该警惕了，可做头颅CT协诊。如果真的存在脑瘫，是必须尽早开展康复治疗的。
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刘业娟
个体医院内科
擅长：内科、消化内科
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你好：脑瘫患儿的表现多样，十分复杂，难以涵盖。临床医师们为了说明不同的障碍的差别、轻重程度及脑损伤的部位等，对脑瘫的表现加以分类，以不同的分型对脑瘫的临床症状加以描述。迄今为止，国际上对脑瘫的分型还未能统一，争论颇多，我们仅将目前较为一致的分类介绍如下：
1 根据运动障碍的特征分类：
⑴痉挛型：此型在脑瘫患者中最为常见，约占65%。主要表现为运动发育迟缓，明显落后于同龄儿童。四肢肌肉明显僵硬，即肌张力增高。下肢可以呈交叉状态，走路时成为剪刀样步态。双足明显下垂，犹如芭蕾舞演员的尖足。上肢握拳且手心向下。受累肢体关节活动度减低，且在被动活动关节时，可感觉到明显的抵抗，犹如打开一把折刀---开始时阻力很大，到了一定角度后阻力突然减低。这些现象在睡眠时可以消失。
⑵手足徐动型：此型约占脑瘫患者的15-20%。以出现四肢、躯体的不自主运动为主要特点。即出现面部作怪样，颈部出现不能控制的扭转。四肢出现不能自己控制的活动，且这些活动不规律、不协调，越要主动控制这些运动，上述现象越加重。由于这些现象的出现，使患者不能稳定的坐、站及行走。睡眠时以上现象可消失。
⑶共济失调型：此型约占脑瘫患者总数的5%。主要表现为平衡功能障碍，即患者不能保持固定的姿势。站立时，必须不停的调整身体，以维持站立的姿势。行走时，两腿分开，迈步行走，如同跨过门槛。且足的落地方向缺乏准确性。动作呆板、缓慢如同机器人。
⑷强直型：此型约占脑瘫患者总数的5%。是脑瘫患者中最严重的一型。患者四肢及躯干的肌肉严重痉挛，以至于被动活动度非常小，阻力巨大。多和并有智力低下。
⑸震颤型：临床少见。主要表现为肢体的持续性颤动或抖动。
⑹迟缓型：临床少见。患者肢体肌肉无力，检查肢体明显纤软，关节活动度较正常人增大。有的专家认为是脑瘫痉挛型或手足徐动型的早期过度表现。
⑺混合型：同时兼有以上各型中两种以上的表现特点。以痉挛型和手足徐动型混合较多见。
⑻无法分类型：个别脑瘫患者的临床表现不典型，无法归于上述各种类型，有的专家称之为“无法分类型”。
2 根据受到影响的肢体分类：
⑴单瘫型：仅有一个肢体受累，出现运动障碍。以一侧下肢多见。
⑵截瘫型：表现为双下肢运动功能障碍。上肢基本正常。
⑶偏瘫型：一侧的上下肢受累，出现功能障碍。
⑷三肢瘫型：患者四肢中有三个肢体受累。常见为一侧上肢和双下肢。
⑸四肢瘫型：患者四肢均受累，出现运动障碍。
⑹双重偏瘫型：患者四肢均受累，出现运动障碍。但双侧的程度不同，一侧重于另一侧。
脑瘫的表现由于病因及分型的不同而各种各样，但早期多见： （脑瘫婴儿前半期（6个月以内）的早期症状。）
1.身体发软及自发运动减少，这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如果持续 4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。
2.身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，可 诊断为脑瘫。
3.反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6 个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。
4.头围异常：头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。
5.体重增加不良、哺乳无力。
6.固定姿势，往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿 势等。在生后一个月就可见到。
7.不笑：如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑，可诊断为智力低下。
8.手握拳：如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断 意义。
9.身体扭转：3-4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示锥体外系损伤。
10.头不稳定：如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。 11.斜视：3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。
12.不能伸手抓物：如4-5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或脑瘫。
13.注视手：6个月以后仍然存在，可考虑为智力低下。 有些脑损伤较轻微，在婴儿早期往往无明显症状，但在婴儿后半期（6-12个月。
【诊断】
1、询问有无上运动神经元发育不良或受损病史，如早产、难产、高热、脑缺血、脑缺氧、颅脑损伤、脑感染等。
2、检查有无痉挛性瘫痪、肌肉运动失调、肌张力增强、反射亢进、肌肉萎缩、关节畸形、共济失调及智力障碍。
【辅助检查】
根据临床表现诊断为脑瘫的患儿，还须经以下辅助检查：①智力测试；②脑电图检查；③脑干听觉诱发电位测定；④影像学等检查确诊。
【治疗】
无特殊治疗方法，除癫痫发作时用药物控制以外，其余症状多为对症处理。应早期实行智力、心理的教育和训练。
1、宜采用综合性治疗，包括智力和语言训练，理疗、体疗、针灸、按摩、支架及石膏矫形。
2、矫形手术仅适用于痉挛型、智力尚可、年龄在5岁以上、非手术治疗无效者。手术目的是减少痉挛、改善肌力平衡、矫正畸形、稳定关节。手术方法可分4类：①后根神经切断术；②神经切断术：支配痉挛肌肉的神经分支切断术；③肌腱手术；④骨关节手术。
