亚临床甲状腺功能减退的治疗

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FT3:4.26 FT4:13.55 T3:1.53 T4:84.11 Tsh:16.42 AntiTTO:259 Antitg:1369
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秦爱洁 医师 广宗县秦红龙村卫生室妇产科 一级甲等
擅长:真菌性外阴炎,痛经,前庭大腺炎
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指导意见:你好!甲减,可以有很多的原因导致,甲减的症状是成人后发病的称为“成人甲减”,重者表现为粘液性水肿,故又称为“粘液性水肿”较轻者临床表现不明显,重度者可出现皮肤被粘多糖浸润而产生的特征性非凹陷性水肿,如特征性粘液性水肿面容、表情淡漠、反应迟钝、皮肤粗糙、面色苍白、眼睑、脸面浮肿,畏寒肢冷、智力减退、眩晕、动作迟缓、失调、食欲减退、双下肢非凹陷性水肿,体重增加,女子月经不调或闭经,不孕等代谢降低之症状,一般上都是抽静脉血来测T3,T4,FT3,FT4,TSH,以了解甲状腺功能,最好是空腹查,甲减可以增加流产的可能,建议积极的治疗,如果能过去除病因治愈的,需要积极的找到病因,甲减可以通过甲状腺素片替代治疗。
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王勇林 齐河县潘店医院内科 一级甲等
擅长:内科,尤其擅长肺炎等疾病
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你好:
1.采用左甲状腺素钠(L-T4)替代治疗,从小剂量开始。初始剂量一般为0.05~0.075 mg/d(冠心病患者及老年患者应从更小剂量开始,0.0125~0.025mg/d),逐渐加量,直至血清TSH 达到正常水平。左甲状腺素钠(L-T4)作用慢而持久,半衰期约8 天。开始治疗后和改变剂量后,每6 周检测1 次血清TSH 水平;一旦TSH 水平稳定后,每年检测1 次TSH;如果出现进行性甲状腺功能减退,需要增加左甲状腺素钠剂量。
治疗具有3 方面的益处:
(1)可显著改善患者的症状、情绪、认知。
(2)防止其发展为临床型甲减。流行病学资料显示,为预防1 例患者发展为临床甲状腺功能减退症需要治疗4.3~14.3 个患者,这与其他预防性医疗措施如他汀类治疗高脂血症类似。
(3)改善血脂谱异常,对TC 和LDC-C 均有不同程度的降低,降低死于心血管疾病的危险,最近的一项meta 分析资料显示,通过治疗亚临床甲减,TC 和LDL-C分别平均下降0.2mmol/L 和0.26mmol/L,但是HDL-C 无明显变化。而胆固醇水平更高的患者(≥6.21mmol/L)以及因临床型甲减治疗不充分所致的亚临床甲减患者,TC 下降更为明显。
2.由于人群血清TSH 值分布呈偏态,大部分个体TSH 在正常低限;即使正常高限的TSH 也会引起TC 的增高,并且TC 随着L-T4 替代治疗后TSH 水平下降而下降;即使正常高限的TSH 也会表现为血管内皮功能异常,所以最佳的TSH 治疗目标范围是0.5~2.0mU/L。
3.对于TSH 为4.5~10mU/L 而有甲减症状者,医师可给予左甲状腺素钠试验性治疗数个月,同时监测甲减症状的改善,若症状明显改善可以继续治疗。
4.血清T3、T4 的浓度的正常范围较大,不同的生活环境和劳动强度,患者对甲状腺激素的需求和敏感性也不同,治疗应该强调个体化原则。要避免过度治疗,引起甲亢、心房颤动和骨质疏松等不良后果。
5.临床型甲减在应用左甲状腺素钠治疗过程中出现亚临床甲减时,需调整药物剂量使TSH 达到参考范围内。剂量调整速度需根据患者的年龄和并发疾病而定,在感觉良好的患者尤其伴心律失常或其他心脏疾病的患者中TSH 的轻微升高不需要调整药物剂量。
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亚临床甲状腺功能减退,原因大致可分为以下4类:
1、原发性甲状腺功能减退。它约占亚临床甲减的96%。
2、继发性甲状腺功能减退。这种情况很少见,主要是由于垂体性疾病导致促甲状腺激素分泌减少。
3、下丘脑性甲状腺功能减退。它主要由下丘脑产生的促甲状腺激素释放激素减少,垂体促甲状腺激素分泌减少引起。
4、外周对甲状腺激素作用的抵抗。甲状腺激素通过核受体发挥生物学效应,与受体的缺乏、t3、t4与受体的结合障碍,以及受体后缺陷,都可能引起外周抵抗甲状腺激素作用,引起甲状腺功能减退。

孙香兰副主任医师内科山东省立医院已帮助用户:0
擅长:内分泌常见病的诊治。

妊娠期伴有亚临床甲状腺功能减退,必须行甲状腺激素替代治疗。
由于研究发现,妊娠期甲状腺功能甚至正常TSH要求也不符合标准,即不少于2.5,对胎儿后期发育,特别是脑与神经、运动神经可产生不同程度的效应,因此又为优生优育服务,甚至无亚临床甲减,若TSH超过2.5,则需甲状腺激素替代治疗。并对整个怀孕期间进行及时监控,甲状腺功能改变,可每隔2~4周做一次甲状腺功能检测,医生与病人甲状腺功能相结合,将开发出合适的甲状腺激素替代治疗方案。

王凤英主任医师妇产科首都医科大学宣武医院已帮助用户:0
擅长:高危妊娠、妊娠期合并症及并发症、妊娠期糖尿病、胎儿宫内生长受限。

一般来说,亚临床甲状腺功能减退症主要看甲状腺功能的指标。
促甲状腺激素升高,游离T4的指标正常;促甲状腺激素升高,游离T4的指标下降,都表示亚临床甲状腺功能减退。除此之外,甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体升高,表示可能出现甲状腺炎,而甲状腺有弥漫性肿大的话,就提示桥本甲状腺炎,此种情况下,就可能发展成为亚临床甲状腺功能减退症。

孙香兰副主任医师内科山东省立医院已帮助用户:0
擅长:内分泌常见病的诊治。

亚临床甲状腺功能减退症或亚甲减是一组在临床上很常见的内分泌疾病,其特征是甲状腺水平在正常范围内,然而垂体促甲状腺激素TSH的水平较高,因为TSH能比甲状腺激素更加灵敏地反映出来。
有些患者,TSH在正常稍高范围没有超过10的时候,可能没有任何的临床表现,也不会影响工作和学习,只是在偶尔体检中发现的,那么这种情况称为轻度的亚甲减。
有些病人TSH含量在10以上,但T3T4含量仍在正常值内,这就是严重亚甲减。重度亚甲减患者,可出现甲减表现,比如乏力、精神萎靡、便秘、体重增长、困倦等症状。因此若为重度亚甲减影响学习、生活,可采用药物治疗。

孙香兰副主任医师内科山东省立医院已帮助用户:0
擅长:内分泌常见病的诊治。

可通过药物治疗,将血清甲状腺素正常而促甲状腺素值升高的情况称为亚甲减,亚甲减症状并不特异,多表现为甲状腺肿大,目前人认为,仅TSH值升高,即使无临床症状通常也可诊断为亚甲减。

潘永源主任医师内科首都医科大学宣武医院已帮助用户:0
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

亚临床甲状腺功能减退症简称为甲减,该病是因为多种原因而引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所导致的内分泌疾病,
患者通常在无甲减症状或有轻微的甲减症状时,部分患者可出现皮肤干燥、记忆力下降、反应迟钝、畏寒肢冷、声音嘶哑等。
因此在积极治疗的同时,饮食上也要格外注意,限制脂肪摄入,供给足够的蛋白质并加强锻炼。

孙香兰副主任医师内科山东省立医院已帮助用户:0
擅长:内分泌常见病的诊治。