1997年因车祸致右腿碾压伤,经赣州地区人民医院治疗3个月出...

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1997年因车祸致右腿碾压伤,经赣州地区人民医院治疗3个月出院,出院时小腿下半部至脚趾无知觉,母脚趾,食脚趾,干燥发黑坏死,怀关节僵硬,现在只有母食二指前一寸范围无知觉,母脚趾因切除二关节伤口愈合几年后于04年至今不愈合请问怎么办?
医生回答共3条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
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手术伤口愈合不良的主要原因

(1)脂肪液化。特别是切口处脂肪较多并采用电刀手术时,其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性, 同时脂肪组织内毛细血管由于凝固作用而栓塞, 使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍, 术后脂肪组织发生无菌性坏死, 形成较多渗液, 影响切口愈合。
(2)无菌性毒性反应。切口暴露时间较长, 在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应, 引起无菌性毒性反应, 使脂肪组织发生液化。细菌毒力的大小, 伤口内有无血肿开口异物、局部组织和机体抵抗力的强弱、灭菌操作是否严格是切口感染的主要影响因素, 另外,切口脂肪液化处理不当亦可造成感染。
(3)全身性因素。全身状态主要包括年老体弱、恶性疾病、糖尿病、血浆蛋白低下、贫血、肝肾功能不全、围手术期使用糖皮质激素等, 均可影响切口的愈合。
◎年龄老化:衰老是引起创伤愈合障碍的主要因素之一。老年人各组织细胞本身的再生能力已显著减弱,加之血管老化导致血液供应减少。同时,随着年龄的增长,组织的成纤维细胞的细胞周期明显延长,致使愈合延迟、甚至不愈合,对伤口的机械性强化的过程也显著迟缓。
◎营养低下:严重的蛋白质缺乏可使组织细胞再生不良或缓慢,尤其当含硫氨酸(如蛋氨酸)缺乏时,常导致伤口组织细胞生长障碍,肉芽组织形成不良,成纤维细胞无法成熟为纤维细胞,胶原纤维的合成减少。维生素缺乏的影响更大,如维生素C缺乏虽不影响成纤维细胞的再生,但使其合成胶原的功能发生障碍(包括脯氨酸的羟化障碍),且影响其转化为纤维细胞,使其瘢痕形成少,抗拉力强度弱;维生素A1 、B2和B6的缺乏则导致纤维化不良;全身和局部锌含量降低也致愈合迟缓。
◎用药不当:大剂量肾上腺皮质激素能明显抑制新生毛细血管的形成、成纤维细胞的增生及胶原合成,并加速胶原纤维的分解,致使愈合不良;青霉胺也有类似作用,并减弱其抗拉力强度,系因其能与胶原a-肽链上的醛基结合,干扰胶原分子内和分子间的交联形成,致使胶原纤维失去稳定性,加速胶原纤维的分解吸收。

(4)局部因素:局部因素主要有感染及异物,局部血循环不良(局部营养供应不良)及神经支配受损,这些产生的根本原因跟医生无菌操作技术、术中缝合技术、止血不彻底、电刀使用不当等有关。
◎感染与异物:伤口感染十分多见,并易致化脓,据称仅需100个细菌就足以造成皮下脓肿。感染后深出物很多,可加大伤口局部张力,每致伤口哆开甚至破裂(包括正在愈合及已缝合的伤口),尤其化脓菌产生的一些霉素及酶类可引起细胞坏死,胶原纤维和胶原溶解,从而加重组织损伤,防碍愈合。
◎局部血循环不良:良好的局部血液循环既保证所需的营养和氧,也有利于坏死物质的吸收、运输和控制局部感染。反之,则影响组织细胞再生修复,延滞愈合,特别对于一些特殊部位的刀口,药物作用及营养输送很难到过伤口。
◎神经支配受损:植物神经受损时可致局部血液供应发生障碍,影响组织细胞再生。麻内性皮肤溃疡长期不愈,即系因神经受累所致。

 
治疗方案: 
轻度切口愈合不良者,一旦术后3天左右发现腹壁切口红肿、硬结、渗液,需要
(1)及时应用频谱仪照射, 每天2 次, 每次30分钟,对渗液较多或切口裂开者拆除切口缝线、清创、引流。
(2)用熊氏再生膏外涂(或者也可不用),拔脓排毒,使肉芽新鲜,脓液排出。
(3)肉芽新鲜后,对裂开伤口≤3 cm 者, 用胶布剪成蝶形, 行牵拉伤口, 尽可能不留缝隙, 3~ 4 d 去除胶布, 裂口均能完全愈合。对伤口> 3 cm 或完全裂开者, 在局麻或硬外麻下行清创伤口, 用7号丝线行全层缝合,针距1.5~2 cm , 彻底关闭死腔,术后加强抗感染;
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另外,也可以在**上搜索-“伤口不愈合”,可以学到很多知识。伤口愈合需要多方面注意,除用药外,还要护理好,注意营养等。
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建议你首先查一个空腹血糖检查,是否有糖尿病可能,换药时建议你使用654-2滴在伤口上。试试。或植皮。
相关问答

对脚趾骨折很普遍,由于脚趾骨折以后对患者功能影响非常大,骨折未彻底愈合前,脚无法负重行走,因此,对脚趾进行骨折处理通常会采取较为主动的处理方法,对某些不稳定骨折,多数需手术。
然后手术治疗后,患者出院后对局部创口需定期换药,开展伤口清理工作,保持创面干净、干燥,防止分泌物堆积,导致细菌感染。在整个换药期间要注意避免污染,保证创面干净无菌,并且还要根据患者具体情况适当调整用药剂量以及周期等。对脚趾骨折后出院,一般推荐2~3天换药1次,换药时观察切口愈合情况,注意切口局部分泌物清理,预防细菌感染的发生,导致切口愈合不佳,因此,通常推荐换药时间为2~3天1次,同时,要注意观察伤口愈合状况。

刘凤岐主任医师外科北京友谊医院
擅长:足踝外科,足跟痛、脚掌疼、拇外翻、平足等等。

糖尿病截了脚趾根据病情不同,出院时间也不同,具体分析如下:
1、如果糖尿病足血管病变仅引起肢体缺血、间歇性跛行或夜间静息痛,患者可在血管介入术后3-4天出院。
2、如果有足溃疡但无坏疽,单个伤口不愈合,血管手术可以在7-10天左右开通血管,改善血供,伤口基本可以愈合,然后就可以出院。
3、如果是远端肢体已经完全坏疽,并发严重感染,住院时间难以评估,需要多学科治疗。手术血管要在严格控制血糖的基础上开通。开通血管后,请咨询骨科医生,截肢坏疽肢体,修复截肢伤口,处理伤口切口。可能需要很长时间,大概30-40天,伤口会在血液循环改善的基础上愈合。

孙香兰副主任医师内科山东省立医院
擅长:内分泌常见病的诊治。

脚趾头骨折打石膏通常1-6周能出院,具体内容如下:
脚趾骨折打药后需要入院,以监测病人的血液流通状况,注意固定的石膏是否松紧,避免由于石膏太紧而造成的压疮,避免由于骨折的位置错位造成四肢的血流流通受阻,如果没有出现上述症状,那么在检查中发现骨折的肿块已经减少,疼痛也会消失,症状也比较平稳,一到两个星期就可以离开医院。但是,如果患者的足指骨折持续红肿,持续的痛苦,应进一步的观察,适当的处理,一般要4-6个星期。

刘凤岐主任医师外科北京友谊医院
擅长:足踝外科,足跟痛、脚掌疼、拇外翻、平足等等。

腿部碾压伤应给予紧急包扎止血、固定腿部。腿部被砸伤需要进行现场的急救。若有大量的出血,应立即进行急救处理,防止病人大量流血。如果是栓塞的,或者是四肢受损,需要确定是否存在休克等情况,以确定病人的生命体征,然后进行抢救。如果病人的生命体征稳定,包扎好后,可以用夹板固定住双腿,或者用支架包裹住受伤的肢体,然后把病人抬到救护车上,进行急救。

刘凤岐主任医师外科北京友谊医院
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手碾压伤分为开放性和非开放性损伤,一般需要外科治疗,开放性损伤主要有肢体肿胀严重、供血差、皮肤感觉欠佳等,需要外科手术。术后要注意防止伤口感染,同时要密切监测动脉供血是否正常、是否有正常的静脉回流等,以确保局部的血液循环正常。碾压伤发生后分为现场处理及院内处理。现场处理以加压包扎等止血处理为主;入院后,若患者存在呼吸问题,则应进行气管插管,并行相关检查,以确定病情程度。

刘凤岐主任医师外科北京友谊医院
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腿部碾压伤严重。腿部碾压伤通常指的是大型车辆、机械、或旋转的物体挤压到下肢。碾压伤的损伤范围很大,包括骨骼、肌肉、皮肤、神经管等,很难处理,大部分病人都有生命危险,有很大的可能会被截肢。下肢挤压伤是一种较重的外伤,但在我国还没有明确的诊断和治疗标准,因此,如何进行肢体保护是当前的一个重要问题。在挤压伤后,应妥善处置病人,了解其损伤机理,判断其损伤程度,并确定是否可以保存。

刘凤岐主任医师外科北京友谊医院
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