特发性阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎需要做哪些检查

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特发性阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎需要做哪些检查
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XYWY Pro 1 主治医师 内科
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  常规实验室检查无特异性.约半数病人有无嗜酸性细胞增高的白细胞增多,开始时血沉常升高.尽管在21%的病中可发现阻塞性障碍[第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1 /FVC)<70%],且肺功能偶可正常,但肺功能检查常显示为限制性障碍.静息及运动后低氧血症常见.

  胸部X线示伴正常肺容积的双侧性弥漫性肺泡性密度增高阴影.阴影呈外周性分布,也可发现类似于被认为是慢性嗜酸性细胞性肺炎的特征性表现.极少见情况下,肺泡性密度增高阴影呈单侧性.反复性游走性肺部阴影常见.表现为线状或结节状间质性阴影少见.肺HRCT扫描显示斑片状气腔实变,毛玻璃样阴影,小结节阴影以及支气管壁增厚和扩张.斑片状阴影在肺外周更常见,常位于肺底部.CT扫描比胸部X线能显示更广泛的病变.

  肺活检显示小气道和肺泡管内大量肉芽组织增生,伴肺泡周围慢性炎症.灶性机化性肺炎(即一种BOOP类型)是一种对肺损伤的非特异性反应,亦可继发于其他病理过程,包括隐球菌病,Wegener肉芽肿,淋巴瘤,过敏性肺炎和嗜酸性细胞性肺炎.

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特发性阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎一般使用药物治疗。机化性肺炎,即目前的隐因性机化性肺炎。原因尚不明确,但通常是由于感染引起的。诊断依据的是临床-放射学-病理学。肺部组织学检查是诊断的基础。糖皮质激素的用量在0.5-0.75mg/kg之间。2-4个星期后开始减少。一旦确诊,应及早进行治疗。病人对糖皮质激素的反应通常很好,也很快。早期处理可以减少机械通气的发生。

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闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎:诊断依据病史、临床表现和辅助检查,通常表现为对治疗无反应的肺炎。1.症状和体征:起病缓慢,持续呼吸道症状,魔术贴罗音、全身不适、体重减轻。2.血象:血沉增加,白细胞轻度至中度增加,中性粒细胞增多,C反应蛋白阳性。自身抗体通常为阴性或弱阳性。BALF检查显示巨噬细胞减少,出现“空泡样”变化。3.胸部影学:“典型表现为双侧肺泡不透明浸润,类似肺实变或肺炎。

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支气管炎需要血常规检查、痰涂片检查、痰培养、血清病原学检查、X线检查。诊断依据是临床表现及影像学检查有助诊断,一般情况下,咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以上者,患支气管炎可能性比较大。做X线胸片如果发现肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状,有斑点状阴影,可能患有支气管炎。如果发现白细胞和中性粒细胞百分比增高,存在细菌感染,也可能是支气管炎。

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支气管炎患者在日常生活中要多吃一些清淡的食物,同时要保证热量和蛋白质的摄入。食物清淡细软,少食多餐半流食,保证足够的能量和优质蛋白质摄入。建议以碳水化物为主,蛋白质为蛋、肉类、牛奶等。咳嗽是一种消耗体力的体质,要多吃卡路里和高蛋白,如果不能保证吃的话,吃药也不是很好,要维持身体的基本能量,这样才能更好的治疗疾病。

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急性支气管炎一般不需要输液,如果急性支气管炎,长期不愈,反复发烧才考虑输液治疗。急性支气管炎,一般是由病毒感染引起的,患者会出现鼻塞,流鼻的症状,如果患者身体比较健康,具有一定的抵抗力,可以口服药物进行治疗,比如头孢类和大环内脂类药物,对于急性支气管炎效果非常好。如果患者出现呼吸困难并且,且血象检查白细胞数量已经达到一万或两万,中性粒细胞偏高的现象,我们才建议输液治疗。

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支气管炎输液治疗通常需要7天。如果是细菌感染的支气管炎,治疗的时候用抗菌药物治疗,比如青霉素类或者环内酯类,也可以用头孢菌类的药物进行治疗,大多数的病人只要口服抗菌药物就可以治愈,如果症状严重,需要通过静脉输液的方式治疗。在治疗期间要多喝温开水,多注意休息,不要过度的劳累饮食以清淡为主,少吃辣椒刺激性食物,也要禁止吸烟喝酒。

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