1.病史 常有咀嚼不适或咬合痛症状。
2.临床表现 多发生于双尖牙和磨牙,以上颌第一磨牙最多见。仔细观察可发现浅黑或深棕色隐裂线,可能横贯牙的面,也可能只在邻近边缘处查见。隐裂部位咬棉签或啊诊时常有痛感。
3.辅助检查 用碘酊或龙胆紫可使裂纹变得清晰。冷测试在隐裂处较为敏感。
隐裂位置皆与面某些窝沟的位置重叠并向一侧或两侧边缘嵴伸延。上颌磨牙隐裂常与面近中舌沟重叠(图1);下颌磨牙隐裂线常与面近远中发育沟重叠,并越过边缘嵴到达邻面。但亦有与面颊舌沟重叠的颊舌向隐裂,前磨牙隐裂常呈近远中向。
图1 上颌磨牙牙隐裂
表浅的隐裂常无明显症状,较深时则遇冷热刺激敏感,或有咬合时不适感。深的隐裂因已达牙本质深层时,多有慢性牙髓炎症状,有时也可急性发作,并出现定点性咀嚼剧痛。凡出现上述症状而未能发现患牙有深的龋洞或深的牙周袋,牙面上探不到过敏点时,应考虑牙隐裂存在的可能性。一般可用尖锐的探针检查,如隐裂不明显,可?T以碘酊,使渗入隐裂染色而将其显示清楚。有时将探针置于裂隙处加压或用力撬动,可有疼痛感。沿裂隙磨除,可见裂纹已达牙本质深层。将棉花签置于可疑牙齿的牙尖上,嘱患者咬合,如出现短暂的撕裂样疼痛,则可能该牙已有隐裂。
牙隐裂是牙齿表面非生理性的即病理性的细小的裂纹,如果对着镜子看自己牙齿,在后牙的咬合面会看见很多的点楔窝沟。是受到外力损伤后发生。裂纹很浅表是没有症状的,当裂纹比较深,累计牙本质或穿过牙本质累及血管神经,就会引起一些症状,此时应积极就医。
牙隐裂仅到达牙本质层,无明显临床症状,可采用酸蚀剂和釉牙本质粘结剂处理。如裂痕深度到了牙本质的浅层或中层,应沿裂缝备动并用氢氧化钙垫底后,进行光固化树脂修复。当疼痛严重,牙髓发生炎症时,应相应地牙髓治疗或全冠修复。
牙隐裂需要检查拍片或者做核磁共振,如果是浅表的隐裂,无明显症状,且牙髓活力正常者,可进行调治疗,如果比较深可以做烤瓷牙套,平时少吃太硬的食物,刷牙要刷干净,定期口腔检查。
可以磨除隐裂纹做树脂充填,然后调整咬合定期观察。如果隐裂纹加重,细菌顺着隐裂纹进入牙髓组织引起牙髓炎,患者已经出现冷热刺激疼、自发疼、夜间疼等症状,要先做根管治疗处理牙髓炎,然后再给患牙做全冠修复。
浅表的隐裂,无明显症状,且牙髓活力正常者,可进行调牙合治疗,以减少侧向分裂力量。防止裂纹加深;也可制备窝洞,尽可能将裂纹磨去后作预防性充填。较深的裂纹或已有牙髓病变者,在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面,彻底除去患牙承受的致裂力量和治疗后及时用全冠修复是至关重要的。