图1 额窦根治术切口
2.额窦前壁骨瓣进路填塞术 该手术最早由Schonborn(1894)和Breiger(1895)报道,他们将额窦前壁骨瓣翻起,用移植脂肪闭塞窦腔,称之为额窦骨成形术。1904年Beck、Winker和Hoffmann将其加以改良,但因当时不易检测感染,未能推广。1981年Gibso、Kergera和Itoiz报道应用此法成功的经验,1954年Macbeth又报道采用骨瓣进路治疗额窦炎症、囊肿和骨瘤病例,1972年Bosley和Session又报道了100余例额窦骨瓣成形和脂肪填塞,取得满意效果,国内骆兆平(1956)、王天锋(1964)、顾之平(1980)也有报道,但例数不多,可能与本病发率不高有一定关系。
(1)适应症
①慢性额窦炎屡次发作,久治不愈者;
②慢性额窦炎已在前壁形成瘘孔者;
③鼻内额窦手术或Lynch手术失败者;
④额窦囊肿、骨瘤或前壁骨折外伤。
(2)禁忌症
①多发性鼻窦炎,应先治疗其他鼻窦疾患;
②术中若发现病变侵犯额窦后壁骨质,病变粘膜与硬脑膜有粘连,则不宜行脂肪填充术。
(3)术前准备
①摄鼻额位和侧位X线额窦片,以确认额窦腔的范围,在鼻额位片上剪下双侧额窦形状,下齐眶上缘,经消毒液消毒后备用。
②剃眉毛及腹部备皮。
③常规术前检查,包括血尿常规及心肝肾功能及青霉素过敏试验。
(4)麻醉及体位 因手术时间较长,多采用全身麻醉,气管内插管。为减少术中出血,切口处用1%普鲁卡因或赛罗卡因加数滴0.1%肾上腺素做局部浸润。患者取仰卧位,头稍抬高,使前额位于水平位。
(5)手术操作
①切口 将术前剪好的额窦鼻额位X线片盖于额部,在皮肤上用龙胆紫液描绘额窦界限。自内眦上1cm,向外达额窦外缘,做弧形切口。若为双侧额窦手术,可将切口向对侧延长,在鼻根做横切口。若额窦很大且系双侧手术,可采用发际切口,将皮瓣下翻,以使局部不留瘢痕并充分暴露,注意不要切透骨衣。
②分离皮片 切开皮肤、皮下组织和肌层,分离皮片,充分暴露全部额窦并稍向外剥离。
③骨膜切口 将已消毒的额窦外形胶片置于骨膜相应部位,标明额窦位置和形状,沿额窦轮廓做骨膜切口,保留眶上缘骨膜,用剥离器将切口处骨膜稍加分离约0.5cm。
④翻转骨瓣 于骨膜切口处,用小圆钻头钻一排小孔,孔间距离约0.5cm。每钻开一孔,即用探针探查窦腔范围,然后继续向两侧钻孔,直至眶上缘。注意钻孔勿超过额窦范围,以免误入颅内。用小平凿或线锯断开各孔间的骨质,注意用凿方向要向窦腔中央倾斜,以使骨瓣边缘呈斜面,有利于骨瓣复位后的接合,并可防止骨瓣下陷。眶上缘骨质较厚,凿断时需稍加用力。然后把骨膜剥离器或平凿伸入额窦腔内,将骨瓣轻轻撬起并翻转向下。额窦底部骨壁甚薄,在翻转骨瓣时即可发生整齐的线状骨折,使额窦腔完全暴露。
⑤清除窦内粘膜 用剥离器和纱布去除窦内全部粘膜,包括骨瓣上的粘膜。对鼻额管处的粘膜,需做筒状剥离,并将其向下翻转,推向鼻腔侧,使二者粘连闭合。用磨光钻头轻磨窦内骨皮质表面,以去除残留粘膜,使成粗糙骨面,可增加移植脂肪的血液供应。用手术显微镜观察有无残余粘膜,若仍有粘膜存在,需在镜下予以彻底清除,以免手术后发生额窦粘液囊肿。
⑥填充脂肪 自左下腹取皮下脂肪,混以40万U青霉素粉剂(术前皮试阴性者),填充于窦腔内。
⑦将骨瓣复位。
⑧骨膜、皮下、皮肤,分别以肠线和丝线逐层间断缝合,不置引流,前额加压包扎。
(6)术后处理 全身应用广谱抗生素10~14天,5~7天拆线,并解除压迫绷带。
3.鼻窦内窥镜下进路 本法是近20年来开展的新技术,其原理是使各鼻窦开口保持充分的通气和引流,窦内粘膜炎症可以逐渐消退。治疗慢性额窦炎时,必须清除前组和中组筛窦病变。
(1)术前准备 病人准备和手术器械准备,均与纤维鼻内窥镜鼻窦手术(Fess)相同。
(2)体位与麻醉
①体位 取仰卧位。
②麻醉 先用2%地卡因15ml,加0.1%肾上腺素2ml,分两次对中鼻道、嗅裂及整个鼻腔行表面麻醉,这样可以有效地防止术中出血。然后用1%利多卡因加少许肾上腺素在中鼻甲和鼻丘处行粘膜下浸润麻醉。
(3)手术操作
①切口 在中鼻甲前端根部沿鼻腔外侧壁做纵行切口或“L”形切口,分离粘膜,暴露筛泡骨质。
②清除前组筛房 用鼻中隔剥离器轻轻压迫筛泡,在0度窥镜引导下用筛窦钳打开筛泡,换70度内窥镜和70度筛窦钳清除前上组筛房,并向上寻找额窦开口,如果额窦开口被息肉或肿胀的组织掩盖,可用探针寻找。
③开放额窦 找到新窦开口后,用刮匙开放窦的底部,额窦底位于前上组筛房的顶部,为额窦各壁中的最薄处,较易开放,但应注意不要向后开放过多,以免损伤前颅底。术中需吸净额窦内的分泌物,插入70度内窥镜进行观察。术后额窦腔不另填塞,以利于引流。
4.额窦颅骨化消除术(craniumlization) 是1982年由Donald首创应用的新技术,适用于颅窦后壁骨折,有预防颅内感染和保持额部外观凹陷的优点。
(1)体位和麻醉方法同上。
(2)做额部冠状切口,将皮瓣翻下。
(3)将额窦前壁骨板完全钻开取下,清洗后浸于Betadine含碘液中保存。
(4)用骨钳去除额窦后壁,剥去前后壁的粘膜,并以电钻头磨净残余的粘膜。
(5)鼻额管的粘膜剥离充分后,向鼻腔内翻转,再用劲肌填塞管内,使鼻额管与鼻腔完全隔绝。
(6)将额窦前壁从浸泡液中取出,用盐水冲洗,以不锈钢丝固定于前壁缺损处,最后缝合额窦冠状切口的皮肤。手术后额部硬脑膜向前臌隆,与额窦前壁接触,这样额窦前壁就变为颅骨了。
儿童额窦炎主要由鼻窦感染、鼻腔感染和邻近组织感染引起。可以选择口服抗生素和抗炎药物的保守治疗,而用生理盐水冲洗鼻腔可以有一定的效果。注意保暖,避免因感冒而加重鼻窦炎症状。多喝水,多吃蔬菜和水果,不要吃辛辣和其他刺激性食物,包括碳酸饮料。
得了肠炎应当采取以下措施好。
得了肠炎,可以通过口服一些抗炎症的药物来进行治疗,可以口服一些比较灵敏的抗感染的药物,还有一些是免疫抑制的,还有抑制胃肠道蠕动的药,对于肠炎、腹泻频繁的病人,可以使用补液盐进行补液,维持水、电解、酸碱平衡的失调。
日常生活中,应当注意饮食方面可以多吃新鲜的蔬菜、水果,帮助适当补充维生素C、维生素E。
如果属于急性上颌窦炎,需要局部应用血管收缩剂,鼻激素喷剂,口服抗生素类药物,抗组胺药物。如果长时间不能恢复,会发展成为慢性上颌窦炎。可以通过上颌窦穿刺冲洗,负压置换,或者在内镜下行中鼻道或下鼻道开窗,能够通畅引流。要清淡饮食,注意休息,避免过度疲劳,避免感冒。
老人得了肺炎最好尽早去医院治疗,如果病情不太严重只是轻微的咳嗽、低烧,而且又患有其他疾病,卧床不起,行动便可以先口服一些药物治疗,通过以上治疗需要严格的观察病情,如果长时间得不到改善,应立即到医院通过静脉点滴的方式来治疗,病情严重的话,需要在医生的指导下使用抗感染或者是退烧药物以及止咳化痰静脉注射联合治疗。
孕妇得了胃痉挛的治疗方法如下;
孕妇怀孕的妊娠时期是胎儿发育的关键时期,在这一时期是需要避免用药物进行治疗的,所以如果孕妇在这一时期患上了胃痉挛一般是通过调整日常生活的饮食来缓解胃痉挛的情况,建议患者的日常饮食以清淡为主,避免食用过于辛辣或者是过于寒凉的食物,并且保持良好的生活作息,不要过度的劳累。