肺不张在小儿时期比较常见,可由多种原因引起肺组织萎缩或无气,以致失去正常功能。按其病因可分为三类。
1、外力压迫 肺实质或支气管受压迫,可以有下列四种情况。
(1)胸廓运动障碍:神经、肌肉和骨骼的异常,如脑性瘫痪、脊髓灰质炎、多发性神经根炎、脊椎肌肉萎缩、重症肌无力及骨骼畸形(佝偻病、漏斗胸、脊柱侧弯)等。北京以多发性神经根炎为最常见。
(2)膈肌运动障碍:由于膈神经麻痹或腹腔内压力增高。常为各种原因引起的大量腹水所致。
(3)肺膨胀受限制:由于胸腔内负压减低或压力增高,如胸腔内积液、积气、脓胸、血胸、乳糜胸、张力性气胸、膈疝、肿瘤及心脏增大等。
(4)支气管受外力压迫:由于肿大的淋巴结、肿瘤或囊肿的压迫,支气管管腔堵塞,空气不能进入肺组织。扩大的左心房及肺动脉可压迫左总支气管导致左肺不张。北京儿童医院常见病例属于肿瘤型支气管淋巴结结核引起的肺不张;还曾见2例高位室间隔缺损的患儿,其左室血直接经缺损入肺动脉,以致肺动脉扩大,压迫左总支气管,引起全左肺不张。
2、支气管或细支气管内的梗阻 支气管内腔被阻塞,可有下列几种情况:
(1)异物:异物堵塞支气管或细支气管引起大叶性或肺段性肺不张。偶有异物堵塞气管或主支气管引起双侧或一侧肺不张。
(2)支气管病变:支气管粘膜下结核、结核病肉芽组织,白喉伪膜延及气管及支气管。
(3)支气管壁痉挛及管腔内粘稠分泌物堵塞:婴儿的呼吸道较狭小,容易被阻塞。患肺部炎症性疾病如肺炎、支气管炎、百日咳、麻疹等及患支气管哮喘时,支气管粘膜肿胀,平滑肌痉挛,粘稠分泌物可阻塞呼吸道引起肺不张。此类病因多见于冬春季,故肺不张的发病也以寒冷季节为多。止咳药如阿片、阿托品等既能减少自然的咳嗽,又能使分泌物变稠,都可增加梗阻,故不可滥用。
脊髓灰质炎或其他原因引起的膈肌及胸部肌肉张力低下甚或麻痹时,支气管分泌物不易咳出。在胸部手术进行较长时间的全身麻醉、深麻醉或外伤性休克的情况下,由于刺激引起支气管痉挛,加以支气管分泌物本来有所增加,如咳嗽反射遭受抑制或消失,分泌物更易堵塞管腔,引起肺不张。
毛细支气管炎、间质性肺炎及支气管哮喘时,常引起多数细支气管的梗阻。初期表现为梗阻性肺气肿,其后则一部分完全梗阻,形成肺不张,与肺气肿同时存在。
根据支气管镜直接检查的结果,可以阐明梗阻性肺不张的形成。
3、非阻塞性肺不张 除以上两类外,近年来对非阻塞性肺不张越加重视,其主要原因为:
(1)表面活性物质(surfactant)缺乏:肺表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮细胞生成,是一种磷脂蛋白质复合物,起主要作用的是二棕搁酰卵磷脂。表面活性物质衬覆在肺泡内面,具有降低肺泡的气-液交界面表面张力的作用,有稳定肺泡防止肺泡萎陷的功能,如果表面活性物质缺乏则肺泡表面张力增大,肺泡回缩力增加,肺泡即萎陷,造成很多处微型肺不张(microatelectasis)。肺表面活性物质缺乏可见于:①早产儿肺发育不成熟;②支气管肺炎特别是病毒肺炎致表面活性物质生成减少;③创伤、休克等初期发生过度换气,迅速消耗了表面活性物质;④吸入毒气或肺水肿等使表面活性物质破坏及变性。正常肺的表面张力为6达因/cm,而表面活性物质缺乏时,呼吸窘迫症婴儿的表面张力可达23达因/cm。
(2)另一种非阻塞性肺不张可能与肺终末气道神经肌肉结构有关:不少学者证实,远离气道直到肺泡管及肺泡囊有一种肌弹力纤维,系平滑肌和弹力纤维交织在一起,受植物神经控制。当剧痛如肋骨骨折及手术时,或支气管受强烈刺激如行支气管造影时,肌弹力纤维收缩可造成肺不张,特别是大片肺萎陷。
(3)呼吸过浅:如手术后及应用吗啡,或昏迷与极度衰弱的病人均可见呼吸浅表。当肺内压力减低到不足以抗拒局部表面张力时,就可逐渐引起肺泡关闭与肺不张。鼓励手术后病人深呼吸可防止肺泡关闭,或可使因呼吸表浅而关闭的肺泡重新开放。
总之,肺不张在小儿发病数较高,其病因以毛细支气管炎、支气管炎、哮喘、支气管淋巴结结核、多发性神经根炎、支气管异物及手术后较多见。此外,还可见于吸入性肺炎、支气管扩张、颅内出血、心内膜弹力纤维增生症、先天性心脏病、肿瘤等。
其实新生儿肺不张与成人,年龄较大的儿童都有相同定义。
肺作为呼吸、换气器官,吸收氧气、排放CO2、外界气体从气管进入肺内。肺不扩张就是肺就像个气囊一样,不会有空气进肺。
一般的肺都像海绵,吸了气,肺便扩张,若把气吸进肺里,肺便垮掉。肺部若无肺部功能则出现窒息,若不通气则极易导致肺部发炎。出现上述情况的新生儿应尽快就医,明确诊断后根据实际情况进行治疗。
新生儿肺不张的患儿不适合吃母乳之外的其他食物,不存在吃什么食物比较好的说法,具体内容如下:
新生儿肺不张是一种新生儿肺部堵塞、膨胀、不能充分或根本不能换气的疾病。因为新生儿肺不张的高发人群是早产儿,所以不适合吃其他食物,以免造成新生儿消化不良。通常建议在出生6个月后添加辅食,所以妈妈要尽量母乳喂养。原因是母乳中含有抗体,可以更好地增强新生儿的身体抵抗力。
儿童生殖细胞瘤,可能是误吸入被胎粪便污染过的羊水、感染、发育不完全等原因导致的。具体分析如下:
1、如果儿童在出生的时候,误吸入被胎粪便污染过的羊水,堵塞气管,影响患者的呼吸功能,容易引发儿童生殖细胞瘤。
2、如果患者被感染就会出现支气管或者细支气管梗阻阻,从而引发儿童生殖细胞瘤。
3、如果儿童肺段的容量或空气的含量相对减少,膈肌、呼吸肌发育不完全等,容易而引起儿童生殖细胞瘤。
新生儿肺不张原因有:1、肺炎引起痰阻塞,小支气管肺空气不足,导致肺不张,为最常见原因。肺气数加重明显,伴有发绀,可通过胸片确认是否存在肺不张。痰阻塞肺炎,可以最快方法,即气管插管和气管重吸,将痰吸出,如情况较严重,痰较黏稠,可用支气管显微镜将痰或异物吸出;2、肺出血或其他原因;3、早产儿肺表面活性物质不够,不能保持肺部肺泡扩张,引起小气泡肺不张;4、其他原因,如肿瘤或压迫气管,通气功能差。
一般情况下,新生儿肺不张会有紫绀、呼吸困难等症状表现。具体分析如下:
1、紫绀:由于新生儿体内缺氧,就会导致体内的血红蛋白含量减少,新生儿的全身就会出现紫绀的现象。
2、呼吸困难:新生儿肺不张可以观察到新生儿出现呼吸急促、呼吸费力的现象,不利于健康。
发现症状之后,家长需要立即送医进行治疗,否则可能会造成不可挽留的结果。
新生儿肺不张可以通过氧疗、药物治疗等方式进行治疗。
1.氧疗:主要治疗患者出现的缺氧现象,比如说患者出现唇黏膜发紫的现象时,就可以使用这种方法进行治疗。2.药物治疗:抗生素药物:对于出现感染症状的患者要采取抗生素来治疗,控制患者的感染情况,减少患者的炎性分泌物的产生,如头孢呋辛钠、左氧氟沙星等进行抗感染治疗。化痰平喘类药物:这类药物包括化痰药和止咳平喘类的药物,能够缓解或者治愈患者出现的咳嗽、喘息等等症状,临床上常用布地奈德和沙丁胺醇雾化吸入。