临床表现:婴儿出生后数周内由于肺血管床阻力高,肺血流量少,临床症状不明显,随着肺血管床阻力降低后即可出现心力衰竭和肺部感染症状。肺血流量增多者常呈现呼吸困难、心力衰竭和心动过速。肺血流量减少则出现紫绀,同时伴红细胞增多和杵状指(趾)。体格检查:患者全身情况较弱,体重不增,心率增快,心脏扩大,肝脏肿大,在肺动脉瓣区闻及单一的第2心音,胸骨左缘第3、4肋间有响亮、粗糙的收缩期杂音和震颤。伴有瓣膜关闭不全者侧心尖区有舒张早期或中期杂音,动脉干瓣膜关闭不全常有水冲脉。胸片示心影增大,肺血管纹理增多,以心室增大为主,升主动脉明显增宽,搏动强烈而不见肺动脉,约25%病例为右位主动脉。肺动脉起源部位较正常高,若见动脉分支影高达主动脉弓水平时,则有诊断价值。心电图检查:肺血增多时为左、右心室肥大、肺血管阻力增高,肺血少时为右心室肥大。超声心动图:见动脉干骑跨在室间隔缺损之上,常见左心房,左心室大,动脉干瓣膜可增厚。心导管检查:右心室压力增高,左、右心室收缩压相近,肺动脉与动脉干压力亦相近。心导管可从右心室进入主动脉弓头臂分支。心血管造影见单一动脉干骑跨在室间隔缺损之上,仅有一组半月瓣。冠状动脉及肺动脉均起源于动脉干。
血流动力学:永存动脉干病例,来自左、右心室的血液全部进入动脉干。静脉血液和左心室喷射的来自肺循环的氧合血和右心室喷射的来自体循环的血液混同进入动脉干,因此而产生的血氧饱和度降低的程度取决于肺循环血流量的多少肺血流量多临床上紫绀不明显或程度轻,但心脏负荷加重伴有动脉干瓣膜关闭不合者易造成心力衰竭,左心房压力升高可发生肺水肿、肺血流量少侧紫绀明显,引致肺血流量减少。最常见原因是肺血管床承受体循环高压的大量血流逐渐产生肺小血管阻塞性病变,致肺循环阻力升高,血流量减少,肺动脉狭窄亦可造成肺血流量减少但较为少见。
根据肺动脉起源部位的不同,永存动脉干有数种分型方法。目前临床上常用的是按Collect和Edwards法分为四型(图1)。
图1 永存动脉干解剖畸形分类示意图
I型 动脉干部分分隔,肺动脉主干起源于动脉干的近端,居左侧与右侧的升主动脉处于同一平面,接受两侧心室的血液。此型常见,约占48%。
Ⅱ型 左、右肺动脉共同开口或相互靠近,起源于动脉干中部的后壁,约占29%。
Ⅲ型 左、右肺动脉分别起源于动脉干的两侧,约占11%。
Ⅳ型肺动脉起源于胸段降主动脉或肺动脉缺失,肺动脉血供来自支气管动脉,约占12%。
Van Praagh根据主动脉-肺动脉间隔形成的程度和肺动脉及主动脉弓的解剖形态将共同动脉干分为四类:
A1型 约占50%,动脉干间隔部分形成,但在干瓣上方有巨大缺损。短的肺动脉主干起自动脉干的左背侧并分为左右两支肺动脉,动脉干自成为升主动脉,约7%病例在肺动脉主干的起点有狭窄。
A1-A2过渡型 约占9%,在心血管造影和手术中均不能区别。
A2型 约占21%,主动脉-肺动脉间隔和肺总动脉干缺如,两支肺动脉直接起自动脉干背侧或侧面行向肺部,其开口可分开也可靠得很近,由于肺动脉分支的起点狭窄或发育不全,肺灌注量少。
A3型 约占8%,仅有单一肺动脉分支起自动脉干佛氏窦上方,供应同侧肺叶,而另一侧肺叶由主肺侧支或起自主动脉弓或降主动脉的肺动脉供应,通常缺如的肺动脉与主动脉弓同侧,较少在对侧。
A4型 约12%,动脉干直接在干瓣上方分为一狭窄或发育不全的升主动脉和显著扩大的肺动脉主干,大的动脉导管连接肺动脉分支和降主动脉,而发育不全的主动脉弓在峡部还有狭窄,甚至完全断离。
永存动脉,能否治好是要根据个人的实际情况来决定的,做了相关的检查之后,一定要在医生的指导下进行相关的治疗,一旦发现应该及时治疗,只有积极的治疗才能够改善病情,防止病情进一步的恶化。
戊型肝炎与甲型肝炎相似,是由粪便的排泄方式传染的。戊型肝炎的潜伏期不同,发病时间为40多天,发病时间较快,多数病人会表现为黄疸,一半以上会伴有发烧、乏力、恶心、呕吐、肝区等症状,局部还会伴有关节的酸痛。
大部分病人还会有胆汁淤塞、皮肤发炎、大便颜色淡等表现。戊型肝炎是一种自我限制型的疾病,并不会发展成长期的疾病。
淋病通常有尿频、尿急、尿道口红肿等症状。
淋病发病率较高,多有尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿等表现。若女性患有淋病,可能有白带发黄、外阴瘙痒等表现,可能并发附件炎。如果男性患有淋病,还可能出现尿道口糊口、流脓等症状,可能诱发睾丸炎、包皮龟头炎等疾病。
确诊后,应遵医嘱使用抗生素治疗,要避免发生性行为。
脑溢血一般症状有头痛、呕吐、昏迷等。
脑外伤后会出现迟发性脑出血。迟发性脑出血是指在脑外伤或脑外伤后首次检查时未发现脑出血,间隔一段时间后复查发现脑出血。迟发性脑出血的症状有很多,根据出血部位不同而不同,包括整体症状,比如精神状态变差、精神萎靡、肢体活动等。另外,根据出血点的不同,会出现不同的症状,比如额叶出血,会影响患者的情绪、精神、脾气、性格;如果是枕叶出血,可能会影响患者的视力和视力,导致视力下降;如果出血发生在基底节区,可出现一侧肢体活动、肢体感觉障碍,包括视野缺损等;如果发生在颞叶,可能会出现幻觉和失忆;如果出血发生在脑干,会导致患者昏迷、意识加深,甚至出现去脑强直等严重后果。
早泄是男性的性交时间短于2分钟,提早射精等出现的性交不和谐障碍。一般认为,早泄是指男子在勃起之后,未进入之前,或正当纳入、以及刚刚进入而尚未抽动时便已射精,也自然随之疲软并进入不应期的现象。临床上对勃起未进入即射精,诊断为早泄。而能进入进行性交者,如果没有动几下就很快射精,也定义为早泄。