一、症状
先天性二尖瓣畸形的临床表现与后天获得的二尖瓣病变相似,但呈现症状的时间早,且无风湿热病史,约30%的病人在出生后1个月内,75%在出生后1年内呈现症状。常见的症状为气急、端坐呼吸、肺水肿和反复发作肺部感染。病情严重者由于并发肺循环高压,呈现充血性心力衰竭和紫绀。
体格检查:体格生长发育差,易倦乏。二尖瓣狭窄病例典型体征是心尖区舒张期滚筒样杂音,并可伴有震颤,第一心音亢进和开放拍击音,若瓣叶活动受限制则上述体征不明显。并发肺循环高压病例则肺动脉瓣区第2心音亢进分裂。肺部感染者可听到湿性罗音。二尖瓣关闭不全病例心尖区可见到、扪到有力的抬举性搏动,心尖区尚可听到全收缩期杂音传导到左腋部,常可听到第三心音。肺循环高压者肺动脉瓣区第二心音亢进分裂。 二、病理生理: (一)二尖瓣狭窄常见的有下列异常(图2):
(1)瓣叶组织过多 |
(2)降落伞型狭窄 |
(3)乳头肌与交界融合,腱索消失 |
(4)漏斗状狭窄 |
(5)瓣上环 |
(6)腱索附着于单一乳头肌,瓣口被腱索分隔成多个小瓣口 |
图2 先天性二尖瓣狭窄的病变
1.二尖瓣瓣环发育不良,但无其它瓣膜异常。瓣环比正常小20~50%,产生不同程度的二尖瓣狭窄。
2.腱索缺失,两个增粗的乳头肌直接与瓣叶交界融合,瓣膜呈漏斗状,瓣叶活动受限制,位于乳头肌之间的瓣口高度狭窄。
3.所有腱索均附着于仅有的一个粗大乳头肌顶部,腱索间隙被逾量的瓣叶组织闭塞。二尖瓣呈降落伞状,此种畸形较常见。
4.两个乳头肌发育正常,但腱索间隙被异常的瓣叶组织所闭塞。有时多余的瓣叶组织形成拱桥,跨越前后瓣叶之间,使二尖瓣分隔成两个瓣口。
5.正常乳头肌缺失,被位于心室后壁许多细小的纤维或肌肉束所替代。前瓣叶腱索跨越瓣口附着于心室后壁的异常乳头肌样组织,瓣口被分隔成多个小的瓣口。
6.瓣上环 左心房壁下方靠近二尖瓣瓣环处出现环状纤维组织,窄边纤维环可不影响二尖瓣瓣口血流,瓣上纤维环宽即可遮盖一部分二尖瓣瓣口,产生二尖瓣狭窄。
(二)二尖瓣关闭不全产生二尖瓣关闭不全病变常见的有下列数种畸形(图3):
(1)瓣叶裂缺 | (2)瓣叶发育不良形成小孔 |
(3)瓣叶脱垂 | (4)瓣环过大 | (5)降落伞型瓣膜 |
图3 先天性二尖瓣关闭不全的病变
1.瓣叶裂缺 前瓣叶裂缺最常见。裂缺游离缘常附着异常腱索,少数病例裂缺位于后瓣叶。有时二尖瓣有三处裂缺呈三个瓣叶,瓣叶交界扩大,引致关闭不全。
2.瓣叶部分发育不良或形成小孔。这种畸形较常见于后瓣叶。
3.瓣叶脱垂 前瓣叶过长过大,腱索缺失、腱索过长或乳头肌过长等均可引致心脏收缩时瓣叶(常见的是前瓣叶)游离缘脱入左心房,产生关闭不全。
4.瓣环扩大,致二尖瓣瓣口前后径的长度超过横径,心脏收缩时两片瓣叶未能对拢闭合。
5.瓣叶活动度因腱索过短或乳头肌异常致二尖瓣呈降落伞状或漏斗状,以及乳头肌缺失,前后瓣叶均通过异常腱索附着于左心室后壁或前乳头肌发育不良,相应的前瓣叶部分和前外交界也发育不良,形成交界部裂缺等均可产生关闭不全。
先天性二尖瓣畸形指的是在子宫内发育期出现的二尖瓣的畸形。
正常人二尖瓣包括两个前、后两个小叶片和两个小的胸腔,如果两个小的小叶小片与一个小的乳头肌群相连,则会形成一个类似于降落伞的二尖瓣,就会导致二尖瓣狭窄、瓣叶增厚、瓣膜裂缺、脱垂、瓣膜反流、瓣膜狭窄、瓣叶增厚等。二尖瓣的发育异常还可能是由后天的原因引起的,如风湿性心脏病。
对于先天性二尖瓣畸形,还是直接通过瓣膜置换的手术的方式治疗,因为没有任何药物或者非手术的方式能够治疗先天性二尖瓣畸形,先天性二尖瓣关闭不全主要考虑是急性或者慢性,然后分为药物和手术治疗。
戊型肝炎与甲型肝炎相似,是由粪便的排泄方式传染的。戊型肝炎的潜伏期不同,发病时间为40多天,发病时间较快,多数病人会表现为黄疸,一半以上会伴有发烧、乏力、恶心、呕吐、肝区等症状,局部还会伴有关节的酸痛。
大部分病人还会有胆汁淤塞、皮肤发炎、大便颜色淡等表现。戊型肝炎是一种自我限制型的疾病,并不会发展成长期的疾病。
淋病通常有尿频、尿急、尿道口红肿等症状。
淋病发病率较高,多有尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿等表现。若女性患有淋病,可能有白带发黄、外阴瘙痒等表现,可能并发附件炎。如果男性患有淋病,还可能出现尿道口糊口、流脓等症状,可能诱发睾丸炎、包皮龟头炎等疾病。
确诊后,应遵医嘱使用抗生素治疗,要避免发生性行为。
早泄是男性的性交时间短于2分钟,提早射精等出现的性交不和谐障碍。一般认为,早泄是指男子在勃起之后,未进入之前,或正当纳入、以及刚刚进入而尚未抽动时便已射精,也自然随之疲软并进入不应期的现象。临床上对勃起未进入即射精,诊断为早泄。而能进入进行性交者,如果没有动几下就很快射精,也定义为早泄。
脑溢血一般症状有头痛、呕吐、昏迷等。
脑外伤后会出现迟发性脑出血。迟发性脑出血是指在脑外伤或脑外伤后首次检查时未发现脑出血,间隔一段时间后复查发现脑出血。迟发性脑出血的症状有很多,根据出血部位不同而不同,包括整体症状,比如精神状态变差、精神萎靡、肢体活动等。另外,根据出血点的不同,会出现不同的症状,比如额叶出血,会影响患者的情绪、精神、脾气、性格;如果是枕叶出血,可能会影响患者的视力和视力,导致视力下降;如果出血发生在基底节区,可出现一侧肢体活动、肢体感觉障碍,包括视野缺损等;如果发生在颞叶,可能会出现幻觉和失忆;如果出血发生在脑干,会导致患者昏迷、意识加深,甚至出现去脑强直等严重后果。