老蛀牙了有20多年了吧，我抽烟口气大想把蛀牙拔掉。

对于不太深的龋洞，需要补牙修复，避免龋洞内填塞食物发酵腐蚀牙齿。如果龋洞已经非常深了，需要进行根管治疗。将感染或者坏死的牙髓取出，然后对根管内进行冲洗消毒，最后用特殊的材料进行充填。

蛀牙当然是可以拔掉的，而且一旦发现蛀牙一定要尽早拔掉，否则就很有可能会引发比较严重的口腔问题，尽量选择不要吃太多的糖分，因为这对牙齿不好，更有可能会造成蛀牙，需立即去口腔医院，把蛀牙拔掉。

不能拔掉，蛀牙也就是龋齿，牙齿发生了龋齿，不一定需要拔牙。早期的龋齿，还没有发生自发性的疼痛，也就是没有发生牙髓炎或者根尖周炎的时候，可以去医院口腔科补牙治疗，一次就可以完成。若是龋齿比较严重了，发生了自发性的疼痛，就需要做根管治疗才可以。

蛀牙疼痛是不可以拔掉的，蛀牙是龋病，是牙体硬组织疾病，是由细菌作用在牙齿上，并对牙齿进行破坏而形成，一般龋病分为浅龋，中龋和深龋，一旦得了龋病应该及时的去就诊，去做充填治疗。

蛀牙如果不拔掉，除了极个别因为某些致病因素去除，而形成静止龋之外，绝大多数的龋病都会进一步发展，由浅龋、中龋到深龋，再到可复性牙髓炎，引起牙体疼痛，然后会形成慢性牙髓炎、慢性根尖周炎，造成牙冠的大范围龋坏，最终累及牙根而造成整体的患牙缺失。

补牙的过程中是不会出现疼痛的。但是如果已经波及到牙齿的牙本质甚至已经到达牙髓，在治疗的过程中就有可能出现疼痛。对于活髓牙补牙，如果达到深龋的时候，疼痛特别剧烈，可以考虑滤预先用局麻药进行麻醉，这样在治疗的过程中也不会出现疼痛。