前牙深覆盖能治好吗

　　1.尽早地消除病因，例如破除各种不良习惯，治疗全身疾病包括鼻呼吸道疾病，拔除多生牙等。

　　2.矫治错合畸形

　　(1)矫治目标：该畸形的矫治目标主要取决于错合表现。大多数病例的前牙深覆盖是可以完全矫正的，有些还需要减少深覆合。后牙合关系的矫正也是重要的，当然并非所有的病例都需要。一些因骨骼、肌内因素造成的严重畸形要完全进行矫治是较为困难的；这些病例的矫治目标应有所变更，一些成人的严重病例均需要正畸与外科正畸联合治疗。

　　主要的矫治目标为：①解除牙列拥挤和局部排列不齐；②减少前牙深覆合；③减少前牙深覆盖；④矫正后牙远中错合关系。

　　(2)治疗中的拔牙问题：前牙深覆盖，多数伴有上切牙唇向倾斜，有时还合并拥挤。因此，为了减少前牙覆盖等，减数常是必要的。

　　拔牙主要有4个作用：①消除牙弓中的拥挤；②在上牙弓，为前牙后移提供间隙；③在下牙弓可为颌间牵引、矫正磨牙关系提供间隙；④为缓解深覆合提供间隙。

　　拔牙后矫治主要涉及到解除拥挤，减少覆合覆盖和矫正后牙合关系。前二者的矫治请参阅有关章节。在此仅介绍减小覆盖和后牙关系的矫正。

　　(3)减小覆盖：减小覆盖通常以上牙弓前段内收完成之，这就必须要有牙弓内收所需要的足够间隙。少数病例覆盖的减小通过下切牙的前移而完成。

　　采用哪种方法内收上前牙，主要取决于Ⅱ类骨骼不调程度。在轻度不调时，简单的切牙倾斜移动就能有良好的切牙关系。当需要减数第一双尖牙时，一般先设法拉尖牙向远中移动，与第二双尖牙靠拢，然后使上切牙舌向移位，以减小覆盖。如果覆盖不大，则可用可摘矫治器矫正。如果覆盖很大及需要较大程度的倾移，则用口外牵引增强支抗或固定矫正器的颌间牵引矫正（图1）。

　　A.尖牙需充分后移，为避免后牙前移，可使用口外支抗等加强支抗

　　B.不需要增强支抗  虚线表示：拔除的牙

　　图1 尖牙后移与支抗

　　对于伴有严重Ⅱ类骨骼不调的前牙深覆盖，由于矫正深覆盖上切牙需要后移较多，因而通过简单的牙向倾斜移动来减少覆盖难以奏效，而应采用整体移动或在倾斜移动后再行根尖转矩移动来完成（图2）。

　　图2  减少前牙覆盖的方式

　　减少覆盖可通过切牙整体移动(A)，或先倾斜(B)，再根尖转矩移植(C)来完成

　　前牙深覆盖矫正后的重要特征是切牙与肌肉力量作用之间的平衡。覆盖至少应减少到使下唇的位置在上切牙之前。

　　(4)后牙合关系的矫正：当前牙深覆盖伴有磨牙远中关系时，是否必须将后牙矫正成中性合关系，是有争议的。一般能接受的观点是形成后牙的良好功能性合，有尖窝关系的合。如果有条件，应争取后牙达到中性合关系。在条件有限的情况下，宁可形成尖窝相对的远中关系而不希望成为尖对尖的远中接触关系。达到上述矫治目标有4种基本方法。

　　1)上后牙远中移动形成中性合关系：这需要有较大的颌骨能容纳全数牙，并有较多的远中移位，常需要颌间牵引力或口外牵引力，偶尔可在拔除上第二恒磨牙后而成功（图3A）。

　　图3  矫正后牙远中尖对尖关系的方法

　　A.不拔牙的颌间牵引或口外牵引

　　B.拔除4个第一双尖牙，颌间牵引关闭拔牙隙

　　C.如下牙齐则仅拔除上双尖牙，颌间牵引关闭拔牙隙，矫正前牙关系

　　2)下后牙近中移动形成中性合关系：常在上下颌拔除4个第一双尖牙而达到。可用颌间牵引力来移动上前牙向后，下后牙向前（图3B）。

　　3)上后牙近中移动形成尖窝相对的远中合关系：这主要适合于下牙弓完好的磨牙为远中尖对尖关系的安氏Ⅱ类Ⅰ分类错合。上颌每侧拔除第一双尖牙，使用颌内牵引使上前牙后移及上后牙向前至拔牙间隙（图3C）。

　　4)导下颌向前形成中性合关系：这主要适合于上颌骨基本正常，下牙弓完好但处于远中后缩位的功能型前牙深覆盖错合畸形，可使用功能性矫正器矫正远中磨牙关系。

3.对于伴有严重骨骼畸形的前牙深覆盖成人患者，则需要外科正畸和正畸的联合治疗方能成功。