图1 做半圆形切口 Owens切口
(3)硬腭后缘显露后,用粗丝线穿过已游离的粘骨膜瓣,以便向后牵引(图2)。
图2 分离粘骨膜瓣至硬腭后缘,再沿骨隔后面游离隔后粘膜
(4)去除闭锁间隔 分离硬腭后面(鼻底面)的鼻底粘膜,用咬骨钳去除患侧腭骨后缘部分骨壁,即可发现骨隔斜向蝶骨体,分离骨隔后面粘膜,凿除骨隔,然后再于梨骨后缘按鼻中隔粘骨膜下切除的方法去除的方法去除一部分梨骨,使后鼻孔尽量扩大,保证通畅。骨隔前后和鼻中隔后端粘膜可以用以覆盖骨面(图3)。
图3 凿去骨隔,切开前方粘膜,利用粘膜覆盖外侧壁
(5)缝合切口 将硬腭切口的粘骨膜瓣翻回复位,用细丝线严密缝合,其手方接近软腭处若有撕裂,也应严密妥善缝合,以免术后穿孔。最后经前鼻孔置入橡皮管或塑料管,固定修整后的鼻内粘膜,4周后取出橡皮管,预约定期随访。若有后鼻孔术后粘连,应及时处理,必要时可进行扩张(图4)。
图4 削薄骨隔后方粘膜,贴盖顶壁,最后将硬腭粘骨膜瓣复位缝合
3.经鼻中隔进路 此法仅适用于治疗成人后鼻孔闭锁。单侧、双侧、膜性、骨性,皆可使用。
(1)体位和麻醉 同鼻中隔粘骨膜下切除术。
(2)切口 用killan切口,或稍偏后做切口。
(3)剥离粘骨膜 范围要尽量扩大,特别是向上、向下剥离的范围要大,可包括双侧鼻底粘膜,以便向后扩大视野。
(4)切开鼻中隔软骨,剥离对侧鼻中职粘骨膜,范围要尽量扩大。剥离到后方时,可将鼻中隔软骨和筛骨垂直板去除一部分,发现骨隔时用骨凿去除,直到能看到蝶窦前壁为止。最后经前鼻孔插入橡皮管或塑料管,预防后鼻孔粘连。必要时术后定期扩张。
4.经上颌窦进路 此法仅适用于成人单侧后鼻孔闭锁,是利用de Lima手术,自上颌窦开放后组筛窦,达到后鼻孔区,进行闭锁间隔切除。
儿童先天性肠闭锁在经过有效的治疗后,治愈的可能性较高。
儿童先天性肠梗阻是指胎儿在发育过程中出现的空化不完全所引起的消化道畸形。建议尽早进行手术治疗。儿童先天性肠闭锁可以早期治疗,闭锁部位越高,预后越好,可以根据病情选择不同的手术方法,例如膜式闭锁时进行隔膜切开,盲段闭锁时进行端吻合术,结肠闭锁时先进行结肠造瘘,再进行肠吻合术。
正常情况下,婴儿先天性胆道闭锁症状如下:
胆管关闭的早期症状就是黄疸,最初,黄疸只在巩膜处出现。出生8周内,随时都会有黄疸,但以后出现的可能性很低。有一些宝宝会表现为没有胆红素的粪便,即灰白色,也有可能是陶土颜色。由于有尿液中的胆红素分泌,大部分的宝宝都会有尿液颜色的增加。若无发现黄疸且儿情况恶化,则会出现肝大,质硬和脾脏增大。
是需要做手术的,如果不做手术的食道闭锁,从而导致不能进食,这样可能长时间会导致孩子营养不良或者是体质比较虚消瘦,从而会危险到生命的。所以说需要尽早的给孩子做手术。
一般情况下,先天性宫颈闭锁的治疗方式主要为手术治疗,术后常需予药物治疗。具体如下:
一、药物治疗
1、头孢西丁钠:该药物主要用于术后预防感染,对头孢西丁及其它头孢菌素类药过敏的患者禁用。孕妇及哺乳期妇女、早产儿、新生儿慎用。另外,严重肝、肾功能不全患者慎用,胃肠道疾病,尤其是结肠炎病史的患者也需要慎用。
2、甲硝唑:与头孢西丁钠联合用药,为经阴道手术的常用抗生素,可以用于术后预防感染。但是妊娠期妇女及哺乳期妇女禁用。
二、手术治疗
1、子宫颈成形术:该手术主要适用于Ⅰ型或Ⅳ型患者。Ⅰ型子宫颈闭锁主要是因为闭锁的子宫峡部呈积血膨大的囊腔,囊壁为厚约6mm的肌性组织。术后患者不需要宫腔置管来防止粘连,如无盆腔严重合并症的患者,可保留生理生殖功能,经会阴途径行子宫颈成形术。Ⅳ型患者主要是因为该类患者无子宫峡部,孕期不能形成子宫下段而致不育。术后须子宫颈管内置管至子宫颈外口创面全部上皮化,日后注意避孕。
2、子宫切除术:适用于Ⅱ、Ⅲ型患者,因闭锁段子宫颈较长而且韧性大,很难打通,即使打通也会再闭锁,因此应切除子宫,待婚前再行阴道成形术。另外,患者子宫体下端口敞开无子宫颈黏液栓,出现子宫腔感染后,还需要要切除子宫。
它主要是一种手术,如前后纵向切开或交叉切开,切断膜,然后伸出食指扩张,如果只有肛门膜被覆盖。如果有纤维带,它可以被切断。如果肛门膜较厚,可以切开皮肤和直肠,并且可以拉动直肠粘膜下层并将其与皮肤缝合。手术后,肛门每周扩张2-3次,直到肛门没有狭窄。