断指再植能治好吗

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断指再植能治好吗
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XYWY Pro 2 副主任医师 妇产科
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  断指再植手术程序

      断指再植手术的一般过程,在很多方面类同于断肢再植手术。对于再植手术一般的操作方法和原则,参阅断肢再植,在此不予赘述。此处介召断指再植有关特点。

      1.麻醉:一般用臂丛阻滞麻醉,必要时采用连续高位硬膜外麻醉,个别情况也有应用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管内麻醉。

      2.清创:注意避免误将陷缩在皮下组织的血管和指神经切除,强调显微镜下的清创。对创面整齐、断离时间短的断指,一般不作血管冲洗;而对创面不整齐,疑有血管损伤,断离时间长的病例一定要进行冲洗,以了解血管床的完整性有无破坏。多个手指同时断离时,在一次清创与冲洗后,按各个手指功能的重要程度依次缝接,暂不再植的手指,可放入0~4℃的冰箱中冷藏。

      3.骨与关节的固定:整齐切伤的骨断端一般缩短0.5cm,不整齐的损伤根据清创的情况给予相应的骨断端的切除。用直径1mm的不锈钢针1枚作髓腔内固定,或用2枚不锈钢针作交叉固定骨折,也有用微型螺丝固定或骨钉髓内固定的方法。经过关节的断指,用2根相同粗细的克氏针作早期行关节融合术或掌指关节早期关节成形术。

      4.肌腱的缝合:伸肌腱常用2—0或3—0的丝线间断缝合,近节断离时,应同时缝合伸肌腱的中央部与侧索,中节则缝合侧索的延伸部。屈肌腱在较清洁断指中,可用3—0的尼龙线,采取Kleinert等方法对指深屈肌腱吻合,外周7—0尼龙线间断缝合。注意切除指浅屈肌腱,并应将屈肌腱腱鞘切除1cm。

      5.手指血管的缝接:原则上血管吻合的顺序是先缝指背静脉,然后再缝指动脉。在缝接血管前应开始予以6~10%低分子右旋糖酐500ml作静脉点滴,在吻合血管时局部以10~100u/ml肝素等渗盐水间断地冲洗。

      小血管缝合前应准备:(1)持久耐心的工作精神。(2)手术显微镜和显微手术器械的准备,放大以6~10倍为宜,如缝合直径0.4mm左右血管时可放大20倍使用。(3)手术野保恃清洁,以防棉纱纤维、滑石粉和血块等杂物进入血管内,引起血栓形成。(4)剪去断口2mm内的外膜,方法是用显微镊夹住外膜向断口方向作一定的牵引,用小剪刀整齐地剪下约0.1~0.3mm的一小段血管,使外膜略有回缩,中层与内膜稍为突出。这样血管断口光滑而平整,外膜去除适当。

      指背静脉和指动脉的缝合的针距与边距要均匀,一般边距为0.1~0.2mm,针距0.2~0.3mm。静脉压力较低,针距可较动脉宽些。指背静脉缝合完毕,该处的软组织或皮肤应缝合数针保护血管免于干燥和损伤。外膜与修剪动脉断口后,松去血管夹,其近侧断口应有良好的喷血才能缝合动脉,动脉良好缝合后,放去阻断的血管夹,吻合口远侧的动脉可看到充盈和搏动,再植手指的远端血供良好,皮色由苍白转为红润,皮肤温度升高。通过勒血试验,可证明动脉是否通畅,但是如果勒血太重,会损伤血管而造成后期的栓塞及吻合失败。缝合的指背静脉充盈,且可见血液回流畅通指尖用针刺后有鲜血溢也,说明血液循环已重建成功。此时应将未缝接的动、静脉一一结扎,防止手术渗血肿胀甚至假性动脉瘤的形成,而影响静脉回流和动脉血供,并容易发生感染。

      术中动脉供血不足主要是由于指动脉痉挛或吻合口轻度狭窄与不平整所引起。用2%利多卡因溶液或温热的6%硫酸镁溶液进行湿敷,以利解除痉挛。如仍未能得到改善,则可以在吻合口远端0.5cm处的指动脉上,用5号锐利的"OT”针准确的刺入血管腔,以温热的2%普鲁卡因或肝素盐水作向心的加压扩张,解除动脉痉挛。如血液循环仍未改善,则应果断地切除吻合口,重新进行吻合,或行血管移植。

      临床证实,动、静脉比例在1:1.5上者,血流可达到较好的平衡,再植手指一般均无明显肿胀,除远侧指间关节附近断离可仅缝1根静脉,一般均应缝2根静脉。动脉缝通后手指出现淤血和肿胀,威胁再植手指的存活时,可在缝接指动脉对侧的手指端作一0.5cm的小切口,让手指郁积的血液流出来进行滴血。这种滴血虽然看上去速度不快,但24小时的出血却不少,应注意补充血容量。应用水蛭定期吸取再植手指远端的血液来维持血循环的通畅不失是一经济可靠的方法,但是要注意感染的问题。

      血管缺损的修复以指动脉缺损比较多见。解决方法有:(1)交叉吻合法。(2)邻指动脉转移。(3)动脉移植。(4)指静脉移植。

      6.神经的缝合:手指神经为单纯感觉纤维,只要有良好的对合即能迅速再生,得到较满意的恢复,故应尽可能一期修复。一般两掌侧指神经外膜缝合2~3针即可,在两侧指神经同时缺损时,优先修复拇指和小指的尺侧指神经,食指、中指和无名指桡侧指神经。

      7.皮肤的缝合:一般采用间断缝合,不要缝得过密过紧和内外翻,以免压迫血管。应避开缝接的静脉和动脉。

  断指再植的术后处理

      1.再植术后常规的处理包括:(1)隔离护理安置病人于特殊隔离病室,保持20~25℃室温及一定的湿度,严格消毒隔离制度。(2)抬高肢体。(3)局部加温。(4)观察再植手指血循环,有色泽、弹性、皮温、毛细血管充盈时间等。(5)周围血管扩张药物的应用,常用妥拉苏林25mg/6h、罂粟碱30mg/6h等。(6)预防感染和常规破伤风抗毒血清1500u肌肉注射。

      2.全身应用抗凝药物:断指再植术后,是否应用全身抗凝药物,至今尚有争论,国外的学者仍在常规应用,认为抗凝治疗有助于减少或防止吻合血栓形成。事实上精良的血管缝合技术最为重要。目前,一般应用低分子右旋糖酐(500~1000ml/d)、阿司匹林(0.5~1.0g/次,3次/d)及一些血管解痉药物即可。只有当血管损伤严重或手术探查取出血栓,或作血管移植的情况才慎重地应用肝素等的抗凝治疗。
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相关问答

通常来说,断指再植后一个月左右长牢,具体分析如下:
一般断指再植术后一周就可以观察到再植的手指是否存活,如果手指末端红润、毛细血管反映良好、皮温良好,则说明接的手指已经活了下来。因为断指再植是要将肌腱、血管、神经跟骨骼进行重组的,骨折愈合至少要三个月,肌腱修复一个月,神经血管修复一个月。所以正常情况下,手术后需要三个月的时间才会彻底愈合。

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断指再植术后是否会坏死,需要根据具体的情况来判断。
如果在断指再植术过程中,医生操作不当或者是术后发生感染,断指可能会坏死,多发生在术后3-7天。如果超过2周没有发生坏死,断指通常可以存活,患者需要寻找患者是否有其他的原因导致的坏死。另外,大部分情况下,医生操作得当,患者术后注意护理,一般是不会导致断指坏死的。

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断指再植是指将完全或不完全离断的指体在光学放大镜(显微镜)的助视下,重新接回原位,恢复血液循环,使之成活并恢复一定功能的高、精、细度手术。离断分为两种,一种是将四肢的远端和双手完全分开。另外,还有一些皮肤和软组织与受伤的手连接,但是受伤很严重,需要在手术的过程中将其切除,叫做完全性断裂。第二种就是局部切除,必须马上去医院做,然后在最短的时间内将断裂的手指和肌腱吻合,保证手指的存活。

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断指再植术后3个月左右就可以抽烟。
在这个过程中,骨头需要愈合,血管需要重建,但是血管比骨头要早,但是如果抽烟的话,会影响血液循环,影响骨折愈合。一般情况下,一般都是三个月后,骨头就会完全愈合,血管也会完全建立起来,到时候抽烟就不会有太大的影响了,但是在这个过程中,要注意保护骨头,因为早期骨折还没有完全愈合,一旦剧烈的运动,骨折的愈合会受到影响,甚至会导致骨折错位。

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断指再植术可以在局麻或者全麻下做。
断指再植术是将完全或不完全断离的指体,在光学显微镜的助视下,将断离的血管重新吻合。断指再植手术的做法,可以在局麻或者是臂丛神经,也可以在全麻下进行手术治疗。手术以后需要积极的进行抗感染,抗凝治疗。断指后越早进行再植手术存活率就越高,一般最佳治疗时间为伤后6-8小时以内。术后要注意合理饮食,保持清淡饮食,并且注意休息。

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断指再植后可以通过适当活动的方式进行功能锻炼。
病人断指再植成活以后,如果骨折断端相对的稳定,就要及时的行手指部位屈伸功能的锻炼。可以用好手帮助行手指部位屈曲以及伸指的锻炼,来牵拉黏连挛缩的韧带,关节囊和肌腱,从而恢复手指部位正常的屈伸功能。一般在早期锻炼时,会出现手指部位有明显的疼痛情况,而这种情况一定要注意不要怕疼,如果怕疼,不行手指部位功能锻炼,后期就容易导致手指部位僵硬,活动受限的情况,将会严重影响手指部位正常的功能。
建议患者骨质部位稳定以后,一定要及时的加强断指部位的功能锻炼。

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