（1）
（2）
（3）
图1 会阴Ⅲ度裂伤修补术——分层法
（1）切口 （2）寻找肛门括约肌 （3）缝合肛门括约肌
分离阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁，以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面，钝头朝前方，边向上顶边分开钝头，在中线分开阴道壁和直肠壁。以纱布遮盖手指，向上并向两侧剥离，尽量游离直肠。游离面广，则在缝合直肠壁时张力可以减少，避免缝线处裂开而影响愈合。
修补直肠前壁：第一层用铬制00号肠线间断缝合，不穿过粘膜。第一针最重要，应缝在伤口顶端以上，第二针在顶端处，间断缝合，二针之间相隔约1/2厘米。第二层用连续伦勃氏缝法，开始在第一层第一针的上方，增强并埋藏第一层。最好能再缝第三层，包括一些肌纤维和结缔组织，将第二层翻进去，并将直肠推向后方。
寻找肛门括约肌断端（图1（2）），缩入的肛门括约肌断端可在肛门皮肤皱褶的凹陷部找到。首先，以弯血管钳伸入皮下组织分开空隙；再以组织钳伸入此空隙，争取一次大把挟出括约肌的断端，避免数次拉扯，以致成残留很少肌纤维的损害。将两侧断端找到后向中线牵引，一指伸入肛门，体会肛指有无被缩紧的感觉。括约肌用2—3针中号丝线缝合（图1（3））。缝合括约肌可在步骤（7）以后进行，因为缝合括约肌后外口变小，影响内部提肛肌的缝合。
对称缝合提肛肌。
以后依照阴道后壁修补术，注意建立会阴体。
（2）粘膜瓣法 此法不需缝合直肠壁，感染机会较少，有其优点。如直肠缺损较宽，疤痕多，用分层法缝合张力大，影响伤口愈合，适用于直肠壁裂口较短的病例。如裂口长，为了遮盖裂口，翻下来的粘膜瓣亦需较长，则恐其远端的血液循环不够。步骤如下：
①消毒外阴。
②暴露手术野。
③阴道切口及剥离阴道壁粘膜瓣（图2（1）（2））在阴道后壁做倒置V字切口，形状如“半圆形”，切口两侧下端在肛门皮肤皱褶凹陷的外方。以左手食指伸入阴道，大指在阴道内，用组织钳向外牵引阴道粘膜，以纱布遮盖手指向下剥离阴道壁，直至裂口的末端以上，避免粘膜瓣过薄或穿孔。此步操作必须小心谨慎，如粘膜中部穿孔则前功尽弃，只能再改用分层法。
|
|
|
| （1） | （2） |
|
|
|
| （3） | （4） |
|
|
|
|
（5） |
|
图2 会阴Ⅲ度裂伤修补术——粘膜瓣法
（1）阴道切口 （2）剥离粘膜瓣 （3）缝合肛门括约肌
（4）对合提肛肌 （5）手术完了，剩余粘膜瓣在肛门前突出
寻找并缝合肛门括约肌，缝合提肛肌等。以下步骤同分层法（图2（3）（4））。
手术完了后，过剩的粘膜可伸在外面在新肛门的前方如痣疮样（图2（5））。此时不宜将粘膜剪短，但可将粗糙面对合，术后粘膜可以回缩。偶有术后患者感到突出物不适，可在局部麻醉下切除。
3、注意事项 为了避免手术失败，必须注意下列事项：①感染引起伤口裂开，手术野即在肛门周围，手术者常需一指伸入直肠做指示，因此术前肠道准备，术前直肠内塞入纱布，肛指伸出后换手套，随即用酒精纱布由前向后涂擦肛门周围。缝合阴道壁前，伤口用消毒生理盐水冲洗一遍。如有出血或感染的可能性较大的患者，在缝合阴道壁时，可置橡皮条引流，保留48小时后抽出。②在分层法手术中直肠阴道瘘常发生在顶端，所以顶端的第一针和第二针缝合很重要。同时要游离足够的直肠面，以免缝线的张力过紧。③由于裂伤时间已久，括约肌萎缩或形成疤痕组织，常可导致括约肌功能不佳。因此，术前数日应在肛门皮肤皱褶凹陷处牵引括约肌，以了解功能情况；术时于该处再次试验括约肌，如括约肌无法缝合时，必须很好地将提肛肌及会阴体肌肉加以缝合，必须很好地将提肛肌及会阴体肌肉加以缝合，以便有效地控制大便。④术后虽然控制大便功能恢复，但外观上阴道口直连肛门，无会阴体。术时应注意缝合会阴体肌肉，可缝合二层，使阴道粘膜面和会阴皮肤面形成直角。⑤在屡次修补失败的病例，可采取皮下切断肛门括约肌的方法，以避免伤口的张力和肌肉痉挛。一般在5点钟处进行切开。临床实践证明，此法效果良好。
4、术前准备 手术时间：阴道修补术最好选择在生育任务已完成的妇女中进行。有咳嗽及贫血的患者应先对咳嗽治疗，并纠正贫血。手术时间选择在月经后，如术后即来月经容易造成伤口感染。
修补前一周开始服用琥珀酰磺胺噻唑，每日4次，每次2g。琥珀酰磺胺噻唑有消毒胃肠道及轻泻剂作用，可以预防感染并有利术后大便。如无琥珀酰磺胺噻唑 ，可口服链霉素每日1g，或新霉素每日1g。
在近绝经期或绝经后妇女，可于术前一周开始给一少量雌激系，以改善阴道血液循环，使上皮生长，促进愈合。
术前3日给无渣半流食。术前3日用0.25‰碘液冲洗阴道，每日二次。0.4‰高锰酸钾坐浴，每日2次。术前一日清洁灌肠。
5、术后处理 继续服用琥珀酰磺胺噻唑一周，或服用链霉素或新霉素。继续服用少量雌激素一周，避免在一周内发生撤退性出血。继续无渣半流食5天。
保持伤口清洁，用会阴酒精纱布垫，保留导尿管5日，大便后伤口用酒精擦洗。
术后禁灌肠。术后5日如仍无大便，可给与轻泻剂，双醋酚酊5mg或口服石蜡油30ml。如大便仍干燥，可用橡皮导管滑润后，沿后壁插入直肠，注入油剂30ml。为了避免直肠内大便充塞，每日可作一次肛查（必须用大量滑润剂）。
如阴道分泌物多，有臭味，表示阴道伤口有感染，可用热0.4‰高锰酸钾冲洗阴道。一般术后7天即可行高锰酸钾热坐浴，以利伤口愈合。
6、复发后的修补 复发的原因多因组织支持不够，或因雌激素缺乏，蛋白质营养不够，贫血、慢性咳嗽而影响了愈合。术后加强会阴锻炼很重要。锻炼的方法主要是缩紧直肠，憋住大便，或在小便时突然缩紧以中断小便。如必须再次手术，一般须在3-6月后，以待炎症和感染的消失。也可应用肾上腺皮质激素及抗生素进行治疗，以便提早手术时间。
顺产会阴裂伤缝合后长了肉芽需要及时的切除。
一般情况下，如果孕妇在顺产时出现了会阴局部的裂伤，若是在缝合之后长出了肉芽组织，那么就可能是出现的炎症性反应所引起的，所以就需要及时的去往医院进行检查，并通过手术来切除，若是不就行切除，那么就会出现局部出血的情况，另外，在术后还需保持阴部的清洁卫生，避免再次出现感染的情况。
会阴裂伤，往往是由于物理刺激所造成。通常是由于分娩时胎头或者胎肩娩出过快或者是由于本身会阴解剖组织发育状况，另外就是会阴的炎症也可以导致会阴出现裂伤。另外同房时容易使会阴受伤甚至撕裂。
会阴裂伤可以选择通过手术治疗的方式进行治疗。
会阴裂的处理要视其不同的程度而定。可以考虑外科和保守两种方法，但是手术是最好的选择。
如果是I度和Ⅱ度会阴裂痕，在确定伤口的大小和与周边的联系后，用铬制肠线从切口顶部开始，不连续地将会阴的皮肤用细丝缝
如果是III、IV度会阴裂，可以采用铬制肠线及细绳不连续的缝合法修复直肠，然后再将肛管括约肌、腹股沟、阴道粘膜、会阴皮肤及皮下组织进行分层缝合。
一度会阴皮肤和阴道口黏膜裂伤，裂伤浅，没有明显出血，可以不需要缝合。二度是会阴体肌肉及筋膜裂伤，累及阴道后壁黏膜，出血较多，需要及时分层缝合。如果创面比较新鲜，当时就应该进行会阴裂伤修补手术，按照生理的解剖关系缝合，恢复会阴原来的形状。
阴道分娩以后、或者粗暴性生活以后，可能会造成会阴皮肤、粘膜、甚至肌肉裂伤，这种情况如果创面比较新鲜，当时就应该进行会阴裂伤修补手术，按照生理的解剖关系缝合，恢复会阴原来的形状。手术后注意外阴清洁干燥，注意进食易于消化食物，大小便以后应用温开水洗外阴，然后再应用碘伏棉球消毒，一般情况下在5-7天即可愈合。
