图1 经上颌窦翼管神经切断术
激光切断术 Williams(1983)报道,手术中在上颌窦后壁内侧用8W二氧化碳激光束切断翼管神经,12例效果良好,手术后反应轻。
②经鼻腔进路 又分以下三种方式:
Malcomson法 即经鼻中隔法。1959年问世,以后Minnis(1971)曾采用。方法是:在鼻中隔粘骨膜下切除术的基础上,向后剥离粘骨膜,直达蝶窦前壁,再向两侧剥离,达翼突根部,即后鼻孔骨壁的后上方,距离骨缘约1cm处,可摸到翼管神经孔的漏斗状凹陷处。在良好的照明条件下,有时可看到翼管神经孔,然后用电凝固针刺入孔内,破坏翼管神经。此法的优点是:组织损伤轻,操作较为简单,一次可作双侧手术,感染机会少,但有方向偏斜和盲目操作之弊。
Patel法 即直接经中鼻道法。在局麻下将双侧下鼻甲折向外侧,中鼻甲折向内侧,使手术间隙增宽,放入Killian长鼻镜,看清后鼻孔外上壁,以中鼻甲附着部后下方为标志,切开该处粘骨膜,向四周分离,寻找蝶腭孔及翼管孔。首先见到大半圆形的蝶腭孔,从其内穿出纤维样索条状物,与鼻腔粘膜相连。自蝶腭孔插入探针,约0.5cm,如有固定感觉,即达翼管孔。用小镰状刀伸入孔内,切断翼管神经及其伴行的翼管动脉,若有搏动性出血,用肾上腺素纱条压迫数分钟后,即可止住血。为防止神经再生,可用电极烧灼神经残端(作者主张用纯石炭酸腐蚀),以骨蜡封闭翼管孔,最后用凡士林油纱条填塞鼻腔。此法优点是手术时间最短。缺点是不适合于治疗复发性鼻息肉。手术中探针易误入蝶窦自然开口或筛窦小房,故需仔细观察,注意避免。若用鼻内窥镜协助手术更为方便。
Kamel法 即鼻内窥镜下翼管神经切断术。患者仰卧位,鼻腔以4%可卡因或1%地卡因加0.1%肾上腺素粘膜表面麻醉。麻醉重点在中鼻甲、中鼻道、嗅裂。中鼻甲粘膜以1%利多卡因浸润麻醉,使用0°和30°鼻内窥镜,先将中鼻甲后端向外侧折断以暴露上鼻道后部,若中鼻甲后端过大应予切除。在上、中鼻甲后端之间,以弯形探头固定蝶腭孔,用镰状刀于蝶腭孔后缘纵向切开软骨膜,向前分离,确认蝶腭孔后缘,仔细作横向并向后作骨膜下分离直达翼管开口,显露翼管神经。在内窥镜明视下将翼管神经切断。术中如遇蝶腭孔狭窄,可用刮匙搔刮后予以扩大,如有出血可电凝止血。此法优点是可双侧同时手术。
③经腭进路 Chandra(1969)、Mostafa(1973)在气管插管全麻下行此手术。先填塞咽部,放入开口器,在硬腭后缘之前2cm处做弧形切口,两端达最后磨牙处,避开腭大动脉,深达骨面,剥离粘骨膜,显露腭腱膜。在硬腭后缘切开软腭,去除硬腭后缘骨质约5mm,显露鼻咽腔侧壁后部翼突内板之粘膜,以咽鼓管开口和隆突为标志,在6倍手术显微镜下操作,于粘膜注入0.1%肾上腺素,做“L”形切口。长臂在隆突之上,自后向前;短臂在鼻咽腔后壁与外壁之间,由上向下,剥离粘骨膜,显露翼突内板,至其上缘及其与枕基相交处,该处后外侧即破裂孔及其中走行的颈内动脉,切勿损伤。翼管位于翼突内板上缘的疏松骨质内2~3mm处,呈象牙样骨管,磨开此管,找到神经,用钩挑起切断,并电灼其中枢断端,然后粘膜复位,缝合腭部切口。
④非手术性翼管神经切断术
翼管神经冷冻法 系由Poch vinals和Poch Brato于1977年首创。尹居中(1983)用BYD-1型冷冻器,冷冻头用上颌窦穿刺针改制而成,长80mm,内径1mm,外加硅胶套管隔温。按上述方法将冷冻头自前鼻孔插入翼管孔,降温至-196℃,历时20~30秒,在管口冻成1.5~2.0cm直径大的冰球,快速复温后取出冷冻头,即可达到切断翼管神经之目的。此法同时也破坏了蝶腭神经节。术后可有反应性头痛、眼痛,1~2日内即消退。
翼管神经电灼术 始于Portmann(1982)和Kirtane(1984)。王忠植等(1987)在鼻腔表面麻醉下以长针头经蝶腭孔至翼管孔行高频电灼术,在408例中有效率占80%。
翼管内注药法 该类药物有破坏神经组织的作用,如95%酒精和复方奎宁等。宋昌湘、李德胜等(1984)曾应用此法治愈大量患者。作者认为,翼管上壁可有骨质天然缺损,注射药量必须限于0.5ml以内,以免引起脑膜刺激。
(3)筛前神经切断术 筛前神经为三叉神经眼支的终末分支,其中含有来自睫状神经节的副交感纤维,随筛前神经分布于鼻腔前部。鼻腔前部又是鼻浆液腺分布的高密度区。据此卜国铉(1989)提出同时切断筛前神经和翼管神经可更好地控制血管运动性鼻炎症状。
三叉神经第一支为眼神经,自三叉神经节发出后,进入海绵窦分为3支,即额神经、泪神经和鼻睫神经。鼻睫神经向前行经眶上裂进入眶内,分出筛前神经和筛后神经。来自动眼神经核(Edinger-Westphal核),发出的副交感神经纤维在眶内眼球之后,于睫状神经节更换神经元,与筛前神经合并,构成既有感觉纤维又含副交感纤维的混合神经。筛后神经则仅有感觉纤维而无副交感纤维。
筛前神经在眶内向前内方向走行,在上斜肌与内直肌之间,与筛前动脉和静脉合为一束,穿过筛前孔进入前组筛窦气房内,在筛窦上壁横行进入颅前窝,位于硬脑膜外,至筛骨鸡冠前部旁侧,穿过一小裂孔向下进入鼻腔。在鼻腔前上部分为内侧支和外侧支,前者供给鼻腔和额窦粘膜,后者供给鼻根及鼻背的皮肤。筛前神经的鼻内侧支又分为供给鼻中隔的一支和供给鼻腔外侧壁的一支。鼻中隔内的筛前神经副交感纤维有时可进入筛骨垂直板内,然后再穿出,供给鼻中隔前上部的大量浆液腺体。筛前神经眶内段横切面可见由4条神经纤维束构成,用El-Badawi乙酰胆碱酯酶染色法呈棕黄色,可显示出副交感神经纤维。
①眶内进路 于局部麻醉下,自眶内侧缘做弧形切口,切断内眦韧带,在骨膜下沿眶内侧壁向深处剥离,距眶缘约2cm处找到筛前孔,可见筛前神经与筛前动脉共同包绕在纤维束内,将该神经游离切断,创口分两层缝合。此法简单易行,但术后可能遗留瘢痕。
②鼻内电灼术 将鼻中隔上方自前向后行表面麻醉。在筛前神经鼻中隔支(位于鼻中隔前上方,靠近鼻背,与眶下缘平面相齐处)用电灼术或电凝固术切断。一次只作一侧。术后可发生喷嚏和水样鼻涕,数小时后反应消失。若有症状复发,可于对侧行同样处理。此法的远期有效率约为86.6%。电灼部位不准确可影响疗效。
③筛窦进路 在鼻内窥镜配合下行鼻内筛窦开放术,去除前组筛窦气房,用鼻内窥镜观察,可见筛前神经和筛前动脉在筛窦顶壁横向伴行,筛窦顶壁很薄呈淡蓝色,可用电灼器切断,勿损伤顶壁,以免损伤硬脑膜。此法适用于兼患鼻息肉的患者。
一般情况下,吃中药不能治好鼻炎。
鼻炎属于慢性疾病,所以通过药物治疗仅是一方面,同时也要与患者的日常生活习惯进行养护相结合。一般都会用一些中成药来进行治疗的,服用中药的方法来治疗鼻炎的方法,只会减轻部分病症,容易反复发作,治疗通常不彻底,可能还会有其他并发症发生,影响生活质量和身体健康。患者应在医生指导下配合吃其他药物,有助于身体的恢复。
一般情况下,中药能治过敏鼻炎吗需根据实际情况来判断,具体内容如下:
如果过敏性鼻炎症状较轻,中医可以有效地解决过敏性的鼻炎,如苍耳子、辛夷、苦参、蚕蜕等多种香气开窍、抗过敏作的中草药可以用于过敏性的鼻炎,如果症状较重,中药的治疗效果可能不是很好,可以在医生的指导下使用药物进行治疗,如盐酸苯海拉明片、盐酸西替利嗪片等。
一般情况下,小儿鼻炎能否治愈要根据疾病类型,具体内容如下:
儿童鼻炎能否完全根治取决于鼻炎的种类,鼻炎主要包括:过敏性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、慢性单纯性鼻炎等。出现鼻塞、流水鼻涕、打喷嚏、鼻痒等症状的可能是过敏性鼻炎,目前还没有有效的治疗方法,只能通过服用抗过敏的药物来治疗。而慢性单纯性鼻炎、头痛、流脓性鼻涕、嗅觉减退是常见的症状,如果诊断为鼻塞、流脓性鼻涕、头痛、嗅觉减退等症状,可以通过药物来治疗。
一般情况下,三岁小孩出现过敏性鼻炎的情况,是能够治好的。
如果患儿出现明显的鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清水鼻涕等症状,可以可酌情口服一些氯雷他定糖浆等抗组胺药物,使用一些糠酸莫米松鼻喷剂等鼻喷激素类药物,必要时也可以进行雾化吸入治疗。
需注意,部分患儿可以选择性进行脱敏治疗,还需要注意避免接触各种容易引起过敏的物质。
运动性哮喘不能够被治好,因为运动性哮喘其本质也是支气管哮喘,而支气管哮喘在理论上是不能够被治好或者,支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病,以反复发作胸闷、喘息和咳嗽为临床表现。
小儿过敏性鼻炎可以控制住,但完全治愈比较困难。
过敏性鼻炎的治疗主要是抗过敏,建议检查过敏源,可能有很大帮助,过敏性鼻炎要避免接触过敏源。患者要准备鼻用糖皮质激素,发作时喷鼻控制症状。目前主要的治疗办法是脱敏治疗,再接触过敏源时可能没有症状或者轻症,不会发生支气管哮喘,这是目前治疗过敏性鼻炎较好的方法。