1、复温 是治疗的首要措施。①轻症患儿在温水浴后用预暖的棉被包裹,置24~26℃的暖室中,外加热水袋,水温从40℃渐增至60℃,体温可较快上升至正常。②中度和重度患儿可先安放在远红外线开放型保暖床上,将温度调节到高于小儿体温1.5~2℃处,约每30分钟能使体温升高1℃,随患儿体温的上升继续提高保暖床的温度,当体温达34℃时可移至封闭式保暖箱中,保持箱温在35℃左右。为减少幅射失热,在稍离小儿身体的周围罩一透明塑料布。将头面部露出塑料布外,头上戴一小帽保暖。③复温除上述方法外还可采用温水浴、温盐水灌肠各种方法。④如正在用静脉补充液体或高营养液时可在瓶的周围用热毛巾包裹,使进入体内的液体有一定温度。⑤供给的氧也要预热。
2、营养和液体 要保证供应足够的热卡和液体,开始时热卡至少应达到基础代谢的需要,以后渐加至正常需要量。液体量一般控制在60~80ml/kg·d,缓慢滴入,速度约4ml/kg·h,因低温时心肾功能减低,输液量不宜过多。对低血糖小儿适当提高葡萄糖进入量。
3、药物
(1)对心肾功能较差者可给多巴胺和多巴酚胺等心血管活性药物,多巴胺宜用小剂量2~5μg/kg·min静脉滴入,因小剂量有扩张肾、脑血管的作用,可以增加尿量。多巴酚胺有增加心肌收缩的作用,但不增快心率,剂量2.5~5μg/kg·min静脉滴入,可和多巴胺合用。也可用其他药物如654-2,静注每次0.1~0.2mg/kg,15分钟1次,约3~4次,若面色、心率好转即可以1~2mg/d静滴维持,继续治疗一周。
(2)抗生素的应用对感染性疾病引起的硬肿症尤为重要,对肾脏毒性较大的药物尽可能少用。寒冷损伤综合征虽可能发生呼吸道感染,但不宜用广谱抗生素预防。
(3)肝素治疗,第一次剂量1.5mg/kg静注,以后每6小时静滴0.5~1.0mg/kg,至凝血酶原时间和凝血时间正常后渐减少给药次数,7天为一疗程。
(4)中药:以温阳祛寒,活血化瘀为主,可静滴丹参、红花、附子注射液,或用川芎、红花注射液,或复方桃红注射液,缓慢静滴,每日2次。
刚出生3天孩子出现硬肿病,体温不稳定有时37度多,有时36度多,腿部和手臂有硬肿现象,新生儿硬肿病很少,除非体质特别差。通过2-3天复温,大部分都会好,看看是不是早产儿,有没有营养不良。
对轻中度硬肿(硬肿面积小于50%)体温大于30度产热尚好的小儿可用保温箱复温在6-12小时内恢复正常体温。对于无条件就医或者无保温箱可使用电热毯热水袋热炕取暖法。但需注意防止烫伤无效者要尽量去大医院治疗。重度硬肿(硬肿面积大于50%)体温小于30度或病情严重的宜在12-24小时内恢复正常体温复温过程切不可操之过急以免个别新生儿出现肺出血。
新生儿硬肿症是由于出生的新生儿体温太低或者是身上有硬块儿。大部分见于早产的新生儿。新生儿硬肿症常发生在寒冷季节,以生后不久或1周内的婴儿多见,多有环境温度偏低,保暖不够,需要放到保温箱里的。需要注意保暖。另一方面,由于体内的热量主要消耗在抵御寒冷上,会妨碍小儿正常的生长发育,影响体重的增长。早产儿由于脂肪量少,产热贮备力差,有严重感染、窒息的新生儿由于脂肪产热过程受抑,而更容易发生硬肿症。
新生儿硬肿症主要由寒冷、早产、感染或窒息等原因引起。首先保证婴儿充分的热量,同时纠正酸中毒,控制感染,可以使用几种药物。主要是改善婴儿的微循环。婴儿的体温恢复正常,如果精神好,牛奶和生命体征稳定的话,一般一周左右就会好起来。加强护理,让加强保养的婴儿多吃少量,喂奶,保证充足的热量,慢慢恢复正常。
新生儿硬肿症的临床表现是体温明显下降,皮下脂肪易于变硬,周围循环阻力增大而血流不畅,导致局部血流量减少,外周循环不佳,导致宝宝硬肿症,护理宝宝时,要尤其注意做好保暖工作。
新生儿硬肿症先发生于小腿、大腿外侧,渐波及下肢、臀部、腹部、面颊、上肢,严重者波及全身,触及似橡皮样,伴水肿者按之凹陷。新生儿硬肿症是一综合征,由于寒冷损伤、感染或早产引起,其中以寒冷损伤为最多见,称寒冷损伤综合征。以皮下脂肪硬化和水肿为特征。