图2 心脏伤口缝合法
A.以手指压住裂口，再以缝针穿过裂口的两侧边缘，单线缝合；
B.助手用手固定心脏，手指分开显露心脏伤口，以便术者缝合结扎
⑵手指按住裂口后，在裂口两侧用牵引缝线（图3），将此牵引线交叉牵拉止血，再在直视下间断缝合裂口。而牵引缝线可予抽除或轻轻互相结扎。
图3 交叉牵引线止血法
裂口两侧放置平行缝线，随后将线交叉牵拉控制出血并缝合
⑶心肌裂口较大时，用手指堵塞裂口暂止血。先在裂口周围做一荷包缝合。逐步退出手指，轻轻收拢缝线结扎，关闭和缩小裂口，然后再轻按裂口表面止血。按上述方法在指尖外边缝合边后移，直至全部缝合为止。
裂口靠近冠状动脉时，可采用心包片或涤纶片衬垫作褥式缝合，将缝线针从冠状动脉下穿过心肌，缝合裂口，避免损伤冠状动脉（图4）。
图4 褥式缝合心脏裂口
裂口邻近冠状血管时，采用褥式缝合，缝针在手指和冠状血管下穿过心肌缝合裂口（图为已缝合完毕）
⑷心肌裂口过大，难以直接缝合，可用心包或带蒂肌肉填补，再做褥式缝合；或阻断上下腔静脉回血60～90s，在心脏充盈血量减少时，速放置缝线，于再次阻断时结扎缝线。最妥善方法是立刻建立体外循环进行修补。在左胸切口的病例，可在右心室流出道或肺动脉插入静脉回流管，于降主动脉或股动脉插入动脉供血管。心肌裂口用涤纶织片修补缝合。
⑸冠状动脉的裂伤用6-0 Prolene线直接修补。如因断裂而结扎后，远端血液供应受到障碍，心肌色泽变白，须采用大隐静脉或胸廓内动脉作主动脉冠状动脉旁路搭桥术。
⑹心脏后壁如疑有伤口，应广泛切开心包，以手撑轻轻翻起心脏，显示后壁，寻找裂口，给予修补。在缺氧、酸血症、低血容量状态下，移动心脏极易引起心律失常和心脏停搏，应特别注意。心房后壁伤口，由于技术原因，不易直接缝合，可以用堵塞止血法。
⑺心房的裂口，用无创伤血管钳钳夹后，再予以缝合。一般用4-0或3-0丝线作间断缝合或连续缝合。
⑻如果打开心包时，发生心脏停跳，应立即心脏按摩，心腔内注射1∶1000肾上腺素2～3ml，同时将左肺向前牵开，显露降主动脉，并将降主动脉阻断，以利于冠状动脉和脑部的血液供应。尽快修补伤口，待心脏复跳有力时，逐渐将降主动脉阻断钳开放，注意勿损伤食管。
⑼腔静脉的损伤，多数可以切线位钳夹止血并缝合。如不能直接缝合可以先经右心耳作内分流再缝合修补（图5）。
图5 腔静脉损伤内分流缝合法
带侧孔塑料管经右心耳插入裂口远侧，行内分流并控制出血；B.缝合上腔静脉裂口
⑽心内结构的修复：心壁伤口修复后常规触摸心壁，发现震颤是心内结构损伤的标志。可能为房、室间隔的穿孔或心脏瓣膜的破坏。除非心内结构的破坏直接影响病人的存活，应即刻修补外，一般情况下暂不修复。待术后病人情况稳定后，经超声心动图，心导管或造影检查确诊后再修复。对于没有血流动力学意义的心内结构破坏可不予修复。无论急诊修复或二次手术修复，一般都应在体外循环下进行直视手术。
⑾心脏异物的摘取：摘取心脏异物的成败，除必须准确定位外，尚取决于手术中操作的技巧。由于心脏是运动的器官，金属异物如子弹可存留于心肌内或心腔内，随血流推动移位，有造成肺动脉或体循环梗塞的危险。在手术中又可因操作而变动位置，应根据异物的种类、大小、位置，采取不同的方法摘除。如钳夹异物露于心外部分而取出；暂阻断心肌的血运，切开心壁取出；用一手指在心腔内顶住异物，自心壁切开，钳夹取出异物。或在体外循环下摘除异物，总之，摘除心脏异物须警惕异物移位，切忌操作过多。乱摸乱捏，使异物移位，增加摘除困难。
修补伤口时，应仔细检查有无遗漏伤口，探查有无房间隔损伤。彻底清洗心包腔，心包疏松缝合，开窗引流，以防再次心包压塞。术后常规给予破伤风抗血清，抗生素以防感染，严密监测血压、心率与中心静脉压，补血补液扩充容量。术后还应随诊。以防出现损伤并发症，如创伤室壁瘤，冠状动脉瘘或冠状动脉瘤，以及缩窄性心包炎等。
手术效果
自1896年Rehn首镒成功缝合一例心脏刺伤者以来，关于心脏穿透伤治疗方法，长期存在着很大争议。Blalock等倾向于心包穿刺治疗；而另外一些学者主张心包穿刺治疗失败后，行外科手术或尽快手术治疗。直到近年，心脏穿透伤应以手术治疗为主的观点，才被各国学者所公认。近年各国学者所报道的心脏穿透伤的手术治疗效果不一，死亡率5%～20%不等。其死亡率主要取决于受伤的类型，病人到达医院时的循环状况和开胸时有无心脏骤停。
大部分（60%～80%）心脏开放性损伤病人，受伤后不久因急性心包填塞和大量出血而死亡。因而，及时有效地急救措施关系着病人的生命。心包和心肌小的损伤可自行愈合。如尖刀等锐器所引起的心包和心肌小裂伤（＜0.5～1cm），心包内内出血常可自行停止，或经心包穿刺减压后治愈。相反，枪弹伤的心包或心脏大伤口，出血多而急剧，需立即手术修补缝合，但常不能等到送及医院而死亡。
累及两个心腔伤较单心腔伤更为严重。综合手术228例中，总死亡率达79%，治愈率仅21%。在死亡病例中，以左心房和左心室同时受伤为最高（93%），右心房和左心房创伤较低（55%）。其他脏器的复合伤，更病情更加险恶，增加死亡率。在合并伤中以肺的损伤最多见，其次为肝、食管、脾、胃与下腔静脉等。
自1984～1993年，北京安贞医院共收治心脏穿透伤病人9例，其中仅1例因低血压时间过长，术后脑部并发症死亡，余8例均治愈。其中两例典型病例简述如下：
其中一例为胸壁尖刀刺伤，伤口4处。急诊入院，行手术治疗。左前外侧开胸后，见右心室心尖上方伤口2.5cm，左心尖伤口3.0cm，伤口不断涌血。手术清除心包积血，用纱布压住左心尖出血，先用4-0 Prolene线连续缝合右室伤口后，左手轻轻托起左室，拇指压住伤口，3-0 Prolene线穿上毡垫间断褥式缝合3针止血。术后加速输血，血压平稳，病人伤愈。
另一例亦为尖刀刺伤，自胸骨左缘第三肋间刺入。入院后血压尚平稳，胸部X线片显示左胸积血，心包腔无血液，心脏听诊无杂音。左胸行胸穿两次，抽出血液分别为400ml和200ml。伤后12h，出现明显的心脏收缩期杂音，并有收缩震颤，超声心动图检查，证实室间隔破裂，左向右分流。伤后14d，在全麻体外循环下行室间隔破裂修补术。术中未见心包积血，伤口位于右室流出道下部，无出血，切开右室流出道，见室间隔肌肉增厚，刺伤方向与室部隔成30°，用5×14丝线间断褥式缝合，加用4-0 Prolene线连续缝合。病人伤愈恢复顺利。
因此，凡是心脏损伤危险区内的穿透性损伤，无论是病情急骤的，还是病情平缓的，都应及时诊断、处理，并密切观察。一旦病情变化，需手术挽救病人生命。
食管穿透性损伤是以下原因引起的。
食管穿透性损害可能与医源性创伤、食管异物、食管病变、外伤、食管自发性断裂等因素有关。另外，不良嗜好、腹压升高等因素也可引起食道穿透性损害，如果出现食管穿透性损伤，需要到医院进一步检查并治疗。
患者平时应该适当运动，比如慢跑、游泳等，多吃含钙丰富的食物，如猪骨、猪蹄等，注意饮食清洁卫生，不吃腐败变质食品。
一般情况下，食管穿透性损伤会有疼痛、发热等症状表现。
如果出现食管穿透性损伤的情况，一般会有疼痛、发热、面色发绀、血便、颈部皮下气肿、吞咽困难、四肢厥冷、多汗、神志模糊等不适症状，需要及时到医院检查，然后在医生的指导下进行治疗。
日常生活中，应当合理膳食，可以适当补充新鲜的蔬菜和水果，少吃辛辣的食物。
食管穿透性损伤要做以下检查。
食管穿透性损伤，患者需要到医院做体格检查以及实验室检查，主要是为了确定病人是否存在其它的病变。再通过心电图以确定其原因，通过最后影像学可以确定病变的范围和位置，并进行针对性治疗。
患者平时应该多吃含钙丰富的食物，如猪骨、猪蹄等，注意饮食清洁卫生，清淡饮食，适量吃新鲜的水果和蔬菜。
是指主动脉粥样硬化斑块穿透内膜，并在主动脉壁中层形成血肿的主动脉病变，属于急性主动脉综合征，可引起已严重的后果。需要外科介入手术治疗。越早治疗，危险性就越小。必须保证血压在正常范围。术后可以考虑选择活血化瘀，补气养血中药治疗，需要联合西药治疗。
一般来说，扩张性心脏病不能治好。
扩张性心肌病是一种不能根治的严重心脏病。扩张性心肌病的原因各不相同，有的是因为遗传因素，有的则是因为长期慢性高血压而引起的心脏失功能失代偿，心脏离心性增大。还有一部分是由于心肌炎等原因造成的心肌细胞损伤，从而留下了扩张性心肌病。扩张性心肌病的发展速度很快，如果不及时治疗，5年生存率不到30%。
