得了暴发性肝功能衰竭怎么治疗

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得了暴发性肝功能衰竭怎么治疗
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王林献 医师 章台镇北胡帐村卫生室妇产科 一级丙等
擅长:宫颈炎,宫颈糜烂,盆腔炎
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指导意见:你好,如果出现爆发性肝功能衰竭,很容易出现肝性昏迷而死亡, 所以必须要住院保肝降酶治疗,饮食上应该是清淡不油腻,并且蛋白质含量不能太多,
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XYWY Pro 2 副主任医师 妇产科
擅长:擅长妇科疾病的诊疗
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  基本原则:①加强监护,发现问题及时处理;②早期诊断,早期治疗;③预防并发症。   一.病因治疗   对肝炎病毒所致FHF,有HBV、HCV、HDV重叠感染者,或在发病早期、病程进展较缓慢者可用抗病毒药物,如干扰素等。药物引起者应停用药物。   二.免疫调节   不提倡用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂。可适当用免疫增强剂,如胸腺肽,用法:每日6~20mg加入10%葡萄糖液250~500ml,缓慢静脉滴注,每日1次,30日为1疗程,用药前做皮肤试验。也可用新鲜血浆。   三.胰高糖素-胰岛素疗法(GI疗法)   抗肝细胞坏死,促进肝细胞再生。用法为胰高糖素1mg,胰岛素10U加入10%葡萄糖液500ml内,缓慢静脉滴注,每日1~2次,与支链氨基酸为主的制剂联用,疗效较好。一般2~4周为1疗程。   四.肝性脑病治疗   1.14-氨基酸800、6-氨基酸520 前者适用于肝硬化肝性脑病。两者均含支链氨基酸,不含芳香族氨基酸。用法为6-氨基酸520,每次250ml,每日2次,与等量10%葡萄糖液加L-乙酰谷氨基酸500mg串联后缓慢静脉滴注,至神志转清醒减半量,直至完全清醒,疗程5~7日。后用14-氨基酸800巩固疗效。注意复方氨基酸Sohamine或Freamine含较高酪氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸,可促发肝性脑病。   2.左旋多巴及卡多巴 用法为左旋多巴100mg、卡比多巴10mg加入10%葡萄糖液500ml,缓慢静脉滴注,每日1~2次。两药并用,可减少左旋多巴的副反应。注意不可与VitB6共用,因VitB6有多巴脱羧酶作用,使左旋多巴脱羧,使脑内多巴胺浓度降低而失去作用,疗效不甚理想。   3.控制氨的产生 应从以下3方面着手:   (1)清洁洗肠 用食醋30ml加生理盐水1000ml洗肠,或生理盐水洗肠,每日2次。洗肠后用50%乳果糖30ml和新霉素100mg加生理盐水100ml保留灌肠。   (2)口服灭滴灵或氨苄青霉素。   (3)乳果糖疗法 可酸化肠道环境、降低血氨,清除内毒素血症。用法为50%乳果糖30~50ml,每日3次,口服(昏迷者可鼻饲),以餐后服为宜,达到每日排两次糊状便为准。   五.并发症治疗   1.脑水肿   预防重于治疗。当膝反射亢进,踝阵挛或锥体束征阳性时,疗效较好。   (1)脱水剂 20%甘露醇或25%出梨醇,每次250ml,快速加压静脉滴注,于20~30min内滴完,这点很重要。以后每4~6小时用1次,必要时在两次脱水剂之间加用速尿。如神志好转可减半量,但不延长间隔,以免反跳。山梨醇脱水作用较甘露醇稍差,但无致血尿的副反应。重型肝炎者出现脑水肿时选用山梨醇较安全。   (2)地塞米松 用法为10mg加入10%葡萄糖液适量静脉推注后,每4~6小时用5mg与脱水剂合用,连用2~3日.   2.出血防治   以下4种方法:   (1)补充凝血因子 大多凝血因子半衰期较短,故选用新鲜冷冻血浆为好.应用凝血酶原复合物(PPSB)含有Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ四种凝血因子,有效量每日10U/kg。   (2)H-2受体阻断剂 预防胃出血。此类药物主在肝、肾代谢,有报告甲氰咪呱有损害肝脏的副作用,故用雷尼替丁(Ranitidine),用法为150mg,每晚1次,副作用少,疗效好。   (3)降低门脉压力 选用心得安,剂量以减慢心率25%为度,与H-2受体阻断剂合用,可减少剂量。   (4)凝血酶 对胃粘膜糜烂出血、渗血者止血效果满意,当出血停止后,可减量或延长服药间隔。用法为2000~10000U/次,每4~6小时1次,最短每1~2小时1次。   3.感染的防治   (1)加强口腔、皮肤护理,严格消毒隔离、无菌操作,使室内空气净化,防止呼吸道感染。   (2)内毒素血症 可用羟氨苄青霉素0.5g每小时1次服用,对肠道菌有效。或用乳酸杆菌冲剂每次10g(每g含酸杆菌106个),每日2~3次服用,可抑制肠道细菌。   (3)细菌感染 选用对肝、肾无毒性抗生素。①氨苄青霉素:每日6~8g,分次静脉滴注。适用于大肠杆菌感染。②氨氯青霉素;系氨苄青霉素与邻氯青霉素的等量混合品,每日6~8g,分次静脉注射,对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌有效。③丁胺卡那霉素:0.2g每8小时1次,肌肉注射,紧急时可用同样剂量静脉滴注,每日2次,肾毒性较庆大霉素低。④头孢菌素:适用于严重感染者,尤其革兰阴性杆菌感染。常用的有头孢唑啉(先锋V),头孢呋新(西力欣)或第三代头孢菌素,如头孢噻甲羧肟(复达欣)、头孢三嗪(菌必治)、头孢哌酮(先锋必)。⑤甲硝唑(灭滴灵):用于厌氧菌感染,用法为每次400mg,每日3次服用。严重感染者,成人用每100ml等渗液加甲硝唑500mg,在20min~30min内静脉滴注,每日2次。注意孕妇、哺乳期、中枢神经系统疾病、心脏病、血液病患者禁用。⑥抗霉菌药;有口腔真菌感染者可用制霉菌素、二性霉素B咪康唑(Miconazole)。深部真菌感染可选用氟康唑,应注意肝、肾功能不全者慎用。酮康唑的,应警惕肝损害。尚可用大蒜素注射液,成人每日60~120mg,加5%葡萄糖液500~1000ml静脉滴注,疗程2周。   4. 肾功能衰竭   在FHF死因中占第一位,预防重于治疗。如控制液体入量、避免用损害肾的药物。早期用渗透性利尿剂、改善微循环药物,预防高血钾等。血液透析和腹膜透析很少有效。近年有用前列腺素E1、E2有改善肝肾综合征任用。   六.电解质酸碱平衡失调的防治   从起病即根据血气分析和电解质变化,随时间调整治疗方案。如代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒合并代谢中毒、代谢性酸中毒等。低钠血症、低钙、低镁、低血钾等。   七.肝支持疗法   肝细胞生长因子疗法(HGF):国内经多中心协作研究报告,在综合疗法基础上加用HGF或前列腺素E1,或用中西医结合治疗暴发性肝功能衰竭肝性脑病,其病死率较既往明显降低,可能与早期诊断、加强综合支持疗法及护理有关。近年报告许多肝脏病血清HGF都有不同程度升高,HGF受体与cmet基因(癌基因profooncogene)激活等有关。故广泛应用HGF之前,需了解给予大剂量外源性HGF的利弊、及对原癌基因激活的可能,尚待深入研究。   血浆置换,人工肝正在研究中。肝细胞移植和肝移植国外尚未用于临床,国内已开始研究。
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相关问答

肝功能衰竭及早发现、及早治疗是有再恢复的可能,但相当数量的病人预后不良。病人应绝对卧床,避免并去除诱发肝昏迷的诱因,预防和控制感染,及时救治出血,加强对症治疗。

胡春晓副主任医师外科山东大学齐鲁医院已帮助用户:0
擅长:肝癌、胆管癌、胰腺癌、胆囊息肉、胆囊结石、肝血管瘤、阻塞性黄疸、肝内外胆管结石等肝胆外科常见疾病的诊断治疗,同时擅长肝胆腹腔镜微创手术。

肝功能衰竭,分为急性和慢性的,如果是急性肝功能衰竭,那么时间一般是非常短的,一般会在两周以内出现进行性的肝脏的损伤,一般基础治疗就是药物以及对症治疗。生活调养也很重要,多注意休息。作息要规律,营养要均衡。

胡春晓副主任医师外科山东大学齐鲁医院已帮助用户:0
擅长:肝癌、胆管癌、胰腺癌、胆囊息肉、胆囊结石、肝血管瘤、阻塞性黄疸、肝内外胆管结石等肝胆外科常见疾病的诊断治疗,同时擅长肝胆腹腔镜微创手术。

是的。大三阳,提示体内乙肝病毒在活动性的复制,对肝脏的损害较大,给予抗病毒治疗,防止病情继续加重。去医院肝病科或肝胆外科求治,了解具体病情,给予正规治疗,积极的治疗。

赵金秋副主任医师传染科重庆医科大学附属第一医院已帮助用户:0
擅长:擅长各种病毒性肝炎与非感染性肝病;不明原因发热等感染性疾病,特别是对慢乙肝及晚期肝硬化造诣颇深!长期进行急慢性肝病的基础及临床研究

肝移植是先天性胆道闭锁发展至终末期惟一有效的治疗手段。在小儿(年龄小于18岁)肝移植中,先天性胆道闭锁所占比例接近一半,其中1岁以内中,所占比例约90%。葛西手术后约67%的儿童在成人之前仍需要肝移植救治,由此,葛西手术成为了病人在接受肝移植以前的一种过渡性治疗。通常,病人接受肝移植手术时机被认为是葛西手术术后胆红素持续在10mg/dl以上和年龄120天以上肝脏已出现明显硬化。

周小凤副主任医师儿科首都医科大学宣武医院已帮助用户:0
擅长:小儿呼吸神经疾患、小儿癫痫等疾病的诊治。

长期饮酒很容易引发酒精肝,而酒精肝所导致的肝衰竭,是不具有遗传性的,平时在日常生活中还需要注意,忌生冷辛辣刺激性食物,尽量选择一些保肝食品,适当的增加活动量,提高身体免疫力,同时注意定期到医院进行相应的肝功能检测,确诊后,选择合适的治疗方案,如果有原发性肝脏疾病,还需要积极的进行治疗,西药配合中药调理效果很好,注意清淡饮食,多食蔬菜水果,适量的肉类,蛋类,营养一定要均衡,平时忌酒,忌烟,多喝开水。

胡春晓副主任医师外科山东大学齐鲁医院已帮助用户:0
擅长:肝癌、胆管癌、胰腺癌、胆囊息肉、胆囊结石、肝血管瘤、阻塞性黄疸、肝内外胆管结石等肝胆外科常见疾病的诊断治疗,同时擅长肝胆腹腔镜微创手术。

肝衰竭表明肝损伤是不可修复的。但是儿童肝功能衰竭仍然很少见。首先,需要找出原因,看看是什么导致了问题,以及身体的其他功能是怎样的。积极治疗原发性疾病,争取尽可能恢复肝功能,特殊情况下做肝移植。

周小凤副主任医师儿科首都医科大学宣武医院已帮助用户:0
擅长:小儿呼吸神经疾患、小儿癫痫等疾病的诊治。