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    有问必答>全部问题>外科>心血管外科>得了心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全怎么治疗

    得了心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全怎么治疗

    会员1141389 男 已回复
    得了心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全怎么治疗
    医生回答共2条医生回复因不能面诊，医生的建议仅供参考
    XYWY Pro 2 副主任医师 妇产科
    擅长：擅长妇科疾病的诊疗
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    　　乳头肌完全断裂病例未及时施行外科治疗者约75％于起病后24小时内死于休克和心力衰竭；部分断裂者预后较好，起病后1个月约50％的病例仍能生存，并逐渐演变为慢性缺血性二尖瓣关闭不全。冠心病人并有二尖瓣关闭不全者，5年生存率不及50％。 　　手术操作技术：乳头肌完全断裂产生急性二尖瓣关闭不全的病例，病情严重，需紧急施行外科治疗。经右心Swan-Ganz导管检查确定诊断后，应立即进行主动脉内气囊反搏，暂时改善或维持循环功能后，在体外循环结合低温下进行手术。前胸正中切口，纵向锯开胸骨，切开心包，显露心脏。与此同时，切取一段大隐静脉供作分流移植术。然后全身肝素化，于上、下腔静脉或右心房内插入引血导管，升主动脉内插入给血导管，开始体外循环，用冷生理盐水作心脏局部深降温，于升主动脉放置阻断钳，经升主动脉根部插入注射针，注入冷心脏停搏液。先作大隐静脉-冠状动脉分支端侧吻合术，然后经房间沟左心房切口，切除二尖瓣，替换以机械或生物瓣膜。由于二尖瓣瓣环组织脆弱，缝线应穿越足够的组织，牵拉缝线时操作应轻柔，以免组织撕裂，用衬垫小块织片作间断缝合，可增加持线牢度。完成二尖瓣替换术后，取除主动脉阻断钳，恢复冠循环血流，再部分钳夹主动脉壁，作大隐静脉-升主动脉吻合术。在瓣膜替换术之前先作远侧分流移植术吻合口，可避免因显露冠状动脉分支翻转心脏时，已放置在心脏内的人造瓣膜引起左心室梗塞区心肌破裂。 　　慢性缺血性二尖瓣关闭不合的手术操作方法取决于病变情况。先作冠状动脉分支大隐静脉吻合术，然后再处理二尖瓣，通常经房间沟左心房切口显露二尖瓣。瓣膜病变局限于后瓣叶者，可作二尖瓣成形术及／或瓣环缝缩术。病变位于前瓣叶范围较广泛者，则需行瓣膜替换术。合并室壁瘤及室间隔穿孔者，则经左心室切口切除室壁瘤，缝合心室间隔破口，切除病变的乳头肌和二尖瓣后，作瓣膜替换术（图1）。                                                  心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全                 心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全　　　　　　　　　　　心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全 　　　　　　　心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全　　　　　　　　　　心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全 　　　　　　　心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全　　　　　　　　　　心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全 　　图1　室壁瘤、室间隔穿孔及缺血性二尖瓣关闭不全的手术治疗
    　　⑴切开室壁瘤；⑵切除室壁瘤壁，缝合室间隔破口；⑶用织片加固心这到间隔缝合处；⑷切除二尖瓣及乳头肌；⑸缝合人工二尖瓣；⑹二尖瓣替换术已完成；⑺缝合左心室切口 　　手术疗效：手术死亡率与心肌梗塞的范围、左心室功能状态及手术时间有密切关系。发生心肌梗塞后1周内施行外科手术治疗者，手术死亡率为40％；2～3周后施行手术者，则降至30％以下。慢性缺血性二尖瓣关闭不全手术治疗的早期死亡率则为10～15％。影响手术死亡率的因素有心功能等级、左心室喷血分数、手术时年龄和是否并有室壁瘤等。术后3年生存率约为50～65％，多数病例在术后1年内死亡。
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    李耀宏 医师 于都县第二人民医院儿科
    擅长：儿科呼吸系统疾病、神经系统疾病、皮肤过敏疾病
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    指导意见：像这种情况，需要进行手术治疗，需要依据临床表现以及 具体的检查结果选择手术治疗方式，多休息，勿过 度运动，饮食禁忌辛辣刺激、过凉的食物或者饮料.
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    相关问答
    Q: 心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全怎么办
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    心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全建议在医生的指导下使用抗凝，扩血管等药物进行治疗。
    心肌梗死后最常见的并发症是乳头肌的功能紊乱或断裂，从而引起二尖瓣关闭不完全。轻度关闭不全的病人一般不会有明显的表现，但是在排血量下降的时候要注意心悸，心慌，疲倦，乏力，呼吸困难等，严重的还会导致右心衰竭。除了常用的抗凝，扩血管等药物外，还可以通过利尿剂等治疗。

    周恒副主任医师内科武汉大学人民医院已帮助用户：0
    擅长：心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治
    Q: 什么是心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全
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    发生心肌梗塞容易导致乳头肌功能不全，进而影响二尖瓣关闭功能，发生二尖瓣关闭不全。属于心肌梗塞的并发症。对于轻度二尖瓣关闭不全，一般对心脏影响不是太大。中重度的关闭不全，容易加重左心衰。所以也是心肌梗塞诱发心衰的重要因素。二尖瓣正常关闭依赖于其瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及左心室结构和功能的完整性与协调性，其中任何一个发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全。

    龚新宇副主任医师内科中日友好医院已帮助用户：0
    擅长：内科、心血管疾病
    Q: 心脏二尖瓣关闭不全怎么治疗
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    心脏二尖瓣关闭不全的病因有很多，包括生理性和病理性的原因，在治疗时，可以通过对症、原因和外科治疗来进行。
    如果是由于风湿热、冠状动脉粥样硬化性心脏病、先天性的畸形、肥胖性梗阻心肌病等疾病引发的心脏二尖瓣关闭不全，通常需要对症处理。
    如果是先天性的畸形，通常需要采取手术治疗，一般在幼年时期就需要采取治疗，避免对成人生活造成影响。

    周恒副主任医师内科武汉大学人民医院已帮助用户：0
    擅长：心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治
    Q: 二尖瓣关闭不全是怎么回事
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    二尖瓣关闭不全是风湿性的心脏病，冠心病，先天性的畸形，键锁的断裂以及乳头肌的坏死，这五个部分中的任意一个部分发生结构和功能的异常时，均可引起二尖瓣的关闭不全。

    龚新宇副主任医师内科中日友好医院已帮助用户：0
    擅长：内科、心血管疾病
    Q: 二尖瓣关闭不全还能怀孕么
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    这样有先天性心脏病的人，不主张怀孕，容易导致心衰，对身体的健康有影响，二尖瓣关闭不全的病症，有的是属于先天性的心脏病的一种，有的则是与风湿有关的病症。如果怀孕，其心脏是受不了，看好本病之后，再怀孕生子。

    龚新宇副主任医师内科中日友好医院已帮助用户：0
    擅长：内科、心血管疾病
    Q: 二尖瓣关闭不全的症状
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    二尖瓣关闭不全时，有一部分血液会反流到左心房，而不是进入到升主动脉，所以病人会表现为胸闷，乏力，心悸，胸痛，气短，端坐呼吸，心尖搏动增强，夜间阵发性呼吸困难，甚至急性肺水肿等症状。治疗主要就是强心，利尿，扩血管治疗。

    龚新宇副主任医师内科中日友好医院已帮助用户：0
    擅长：内科、心血管疾病
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