流鼻血,流鼻血

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流鼻血
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陈保晖 威县贺营乡陈庄卫生院内科 一级甲等
擅长:内科
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鼻衄的辨证论治
肺经热盛型
【证见】 鼻中出血,点滴而出,色鲜红,量不甚多,鼻腔干燥掀热感。或兼见咳嗽痰少,口干身热。舌尖边红,苔薄白而干,脉浮数或数。
【治法】 疏风清热,凉血止血。
【方药】
1.主方桑菊饮(吴鞠通《温病条辨》)加减
处方:桑叶12克,菊花12克,连翘12克,黄芩12克,桔梗12克,牡丹皮15克,白茅根15克,芦根15克,栀子炭10克,甘草6克。水煎服。
若咳噘痰稠者,加瓜蒌仁、浙贝母、冬瓜仁各15克。
2.中成药
(1)牛黄上清丸,口服,每次1-2丸,每日2次。
(2)黄连上清丸,口服,每次1丸,每日1—2次。
(3)羚翘解毒丸,口服,每次1丸,每日1~2次。
胃热炽盛型
【证见】 鼻中出血,量多,血色鲜红或深红,鼻内干燥,口干口臭,烦渴引饮,大便燥结,小便短赤。舌质红,苔黄厚干,脉洪大而数。
【治法】 清胃降火,凉血止血。
【方药】
1.主方犀角地黄汤(孙思邈《备急千金要方》)加减
处方:生地黄15克,赤芍15克,牡丹皮15克,知母15克,生石膏30克,水牛角60克,甘草6克。水煎服。
临床上宜加白茅根15克、侧柏叶15克、旱莲草15克。大便秘结者,加大黄10克(后下)、瓜蒌仁15克。
2.中成药
(1)牛黄解毒丸(片),口服,大蜜丸每次l一2丸,每日2—3次,片剂每次2—3片,每日3次。
(2)水牛角浓缩粉(片),口服,片剂每次8片(儿童每次5片),每日3次;散剂每次1.5~3克,每日2次。
肝火上逆型
【证见】 鼻衄量多,血色深红,头痛头晕,口苦咽干,胸胁苦满,面红目赤,急躁易怒。舌质红,苔黄,脉弦数。
【治法】 清肝泻火,凉血止血。
【方药】
1.主方龙胆泻肝汤(吴谦《医宗金鉴》)加减
处方:龙胆草15克,栀子15克,黄芩15克,生地黄15克,赤芍15克,柴胡10克,车前子10克,水牛角60克。水煎服。
血量多者,可酌加白茅根15克、仙鹤草15克、旱莲草15克。口干甚者,可选加麦冬15克、玄参15克、知母15克、葛根30克。
2.中成药
(1)羚翘解毒丸,口服,每次1丸,每日l~2次。
(2)水牛角浓缩粉(片),服法同“胃热炽盛型”。
(3)夏桑菊冲剂,口服,每次1~2包,每日3次。
(4)龙胆泻肝口服液,口服,每次1支,每日3次。
肝肾阴虚型
【证见】 鼻衄色红,时作时止,量不多。口干少津,头晕眼花,耳鸣,心悸,失眠,五心烦热。舌质嫩红或红绛而少津,舌苔少,脉细数。 【治法】 滋养肝肾,凉血止血。
【方药】
1.主方知柏地黄汤(吴昆《医方考》)加减
处方:知母12克,黄柏12克,牡丹皮15克,泽泻15克,山茱萸12克,生地黄15克,旱莲草15克,藕节15克,阿胶10克(熔化)。水煎服。
2.中成药
(1)六味地黄丸(片),口服,大蜜丸每次1丸,小蜜丸每次9克;水蜜丸每次6克,每日2次;片剂每次5片,每日3~4次。
(2)知柏地黄丸(片),口服,大蜜丸每次1丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次;片剂每次6片,每日4次。
脾不统血型
【证见】 鼻衄渗渗而出,色淡红,量或多或少。面色不华,饮食减少,神疲懒言。舌淡苔薄,脉缓弱。
【治法】 健脾益气,摄血止血。
【方药】
1.主方归脾汤(严用和《济生方》)加减
处方:党参15克,黄芪15克,茯苓15克,当归10克,白术10克,远志10克,艾叶10克,阿胶10克(熔化服),侧柏叶12克,地榆炭12克,炙甘草6克。水煎服。
2.中成药归脾丸,口服,大蜜丸每次1丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日3次。
兼证
除按以上五型辨证治疗外,不论何种原因引起的鼻衄,若出血多者,出现血虚之证,如面色苍白、心悸、神疲、脉细等,宜配合和营养血之法,可适当加入黄精、何首乌、桑椹子、生地黄等养血之品;若阴血耗伤,涉及阳气,以致阳气衰微者,应用补气摄血之法,救逆扶危,选用独参汤或参附汤。
鼻衄的外治法
对鼻出血病人,治疗上要遵照“急则治其标”之原则,使用各种止血方法,使鼻衄停止。常用的外用止血法如下:
1.冷敷法 以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷于患者的前额或颈部。
2.压迫法 用手指揉按患者入前发际正中线1-2寸处,或紧捏一侧或两侧鼻翼,以达止血目的。
3.导引法 令病人双足浸于温水中,或以大蒜捣烂,敷于足底涌泉穴上,有引热下行,协助止血的功效。
4.滴鼻法 用香墨研浓汁,滴人鼻中,也可用滴鼻灵或1%~3%麻黄素液等滴鼻。
5.吹鼻法 用血余炭、马勃、百草霜、三七末、云南白药等药末吹人鼻腔,也可将上述药物放在棉片上,贴于出血处,或填塞鼻腔。
6.鼻腔填塞法 用上述方法而未能止血者,可用明胶海绵或凡士林纱条填塞患侧鼻腔;若仍未达止血目的,可行后鼻孔填塞法。
鼻衄的其他疗法
1.针刺疗法
(1)实证鼻衄:主穴取合谷、上星。配穴,心火亢盛者取后溪;肺经热盛者取尺泽,并刺少商出血;胃热炽盛者取上巨虚;肝火亢逆者取太冲、丘墟。毫针刺用泻法。
(2)虚证鼻衄:取上星、三阴交。方法:患者取半坐卧位,先针上星,再针三阴交,轻刺激,留针20一30分钟;上星穴针后不灸,三阴交针后可灸3—5壮。
2.饮食疗法
(1)藕汁蜜糖露:鲜藕适量洗净,榨汁100。150毫升,加入蜂蜜15~30克,调匀内服。每日1次,连服数日。
(2)茅根竹蔗水:白茅根60~120克,竹蔗100~300克,煎水代茶饮。
(3)韭菜根90克,捣汁,用童便或冷开水冲服。
(4)鲜韭菜一小把,洗净切碎,置干净研钵中捣烂,用布包裹后拧取其汁,放于开水内炖热,每次服1酒杯。
(5)乌豆圆肉大枣汤:乌豆50克,龙眼肉15克,大枣50克,加清水3碗煎至2碗,早晚分服。
(6)岗稔果煲瘦猪肉:鲜岗稔果60克(干品用15克),猪瘦肉60克,加清水3-4碗煎至l碗,分服。
(7)早莲草红枣汤:旱莲草50克,红枣8-10枚,加清水2碗煎至1碗,去渣饮汤。
说明:(1)一(3)适用于实证鼻衄。(4)~(7)适用于虚证鼻衄。
3.预防调护
(1)积极治疗可以引起鼻衄的各种疾病,是预防鼻衄的关键。
(2)鼻衄病人情绪多较紧张,恐惧不安,因此安定病人的情绪,使病人能够与医生密切配合,以使迅速制止出血,是很重要的。止血操作时动作要轻巧,防止粗暴,以免加重损伤。
(3)一般采取坐位或半坐卧位(疑有休克时,可取平卧低头位)。嘱病人将流入口中之血液尽量吐出,以免咽下刺激胃部,引起呕吐。
(4)禁忌饮食辛燥刺激食物,以免资助火热,加重病情。
(5)要注意锻炼身体,预防感邪,天气干燥时,应饮服清凉饮料。在情志调节方面,尤忌暴怒。且要戒除挖鼻习惯,避免损伤鼻部。
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孕妇流鼻血的原因主要包括以下几方面:
1.上火:由于空气干燥,怀孕期间容易上火,而导致鼻腔干燥,血管脆性增加,从而出现流鼻血的现象。
2.生理因素:孕妇怀孕后,体内会分泌大量孕激素,使血管扩张充血。与此同时,孕妇的血容量增高,而正常人的鼻腔黏膜血管壁较薄,因此容易破裂引起出血。
3.代偿性月经:正常情况下怀孕期间月经停止,部分孕妇出现以鼻黏膜出血为主的“代偿性月经”。
4.缺乏维生素K:若孕妇维生素K吸收不足,血液中凝血酶原减少,易引起凝血障碍,不但容易出现鼻出血,还可引起胎儿先天性视力和智力发育障碍。建议孕妇多吃富含维生素K的食物,如白菜、莴芹、酸菜等。
综上所述,孕妇流鼻血的原因较多。在孕期如果出现鼻出血的情况,要及时去耳鼻喉科就诊,以便及早对症治疗。

王凤英主任医师妇产科首都医科大学宣武医院
擅长:高危妊娠、妊娠期合并症及并发症、妊娠期糖尿病、胎儿宫内生长受限。

孕晚期流鼻血可以先进行观察。
孕妇在怀孕期间出现流鼻血的症状,如果出血量不大,持续时间不长,考虑是正常生理现象,可以先自行观察,可以局部涂抹药膏或是生理海水喷鼻的方式进行缓解。如果症状较为严重,建议及时前往医院进行检查,明确病因后对症治疗,避免对胎儿造成影响。
建议孕妇在怀孕期间养成良好的生活习惯,多注意休息,不要熬夜,保持鼻腔湿润。

王凤英主任医师妇产科首都医科大学宣武医院
擅长:高危妊娠、妊娠期合并症及并发症、妊娠期糖尿病、胎儿宫内生长受限。

如果女性在怀孕期间发生流鼻血时,孕妇可取坐位,身体稍前倾,头稍低,再以拇指、食指分别按鼻翼两旁,两指应稍用力向上按,按时不少于10min;按时还可用冷毛巾敷鼻,鼻腔毛细血管遇冷缩缩,血流速度变慢,能起辅助止血作用。
因为怀孕有其特殊性,任意使用药物都有可能损伤胎儿,不宜使用止血药。还需要注意期间的饮食以及作息。

王凤英主任医师妇产科首都医科大学宣武医院
擅长:高危妊娠、妊娠期合并症及并发症、妊娠期糖尿病、胎儿宫内生长受限。

宝宝流鼻血宜吃易于消化的富含维生素的食物,尽量不要吃过热的食物,具体分析如下:
孩子流鼻血时要避免吃太烫的东西,要多吃一些容易消化的、含有丰富的维生素的食品,可以多喝牛奶、橙汁、粥、面条、疙瘩汤、白菜汤等,避免吃油腻的东西,以免引起粘膜破溃,引起出血。香蕉、雪梨、苹果、西瓜、香蕉、雪梨、苹果、西瓜等都可以帮助宝宝恢复身体所需的维生素,促进破溃粘膜的修复。

周小凤副主任医师儿科首都医科大学宣武医院
擅长:小儿呼吸神经疾患、小儿癫痫等疾病的诊治。

孕妇经常流鼻血,是因为怀孕期间激素水平的改变,所以在出现流鼻血的时候,最好是不要用药物来控制,以免对胎儿产生不良的影响。可通过如下方式进行改善:
1.通常可以通过充塞或挤压法进行止血,头部稍低,用棉质或湿纸巾将纱布塞入鼻内,用口进行换气,10-15分钟后取出;
2.也可以用手指和大拇指在鼻子两边按压,10分钟后出血就会消失,但是要避免立即清洗。
3.怀孕期间出现流鼻血要注意饮食,要多吃一些新鲜的蔬菜和水果。

张露副主任医师妇产科山东省立医院
擅长:围产期保健,妊娠合并症,子痫前期,前置胎盘,胎盘植入,胎儿异常,双胎妊娠,子宫肌瘤,卵巢囊肿,以及妇科恶性肿瘤。

儿童流鼻血主要与鼻粘膜受损有关。在干燥的环境下,很容易出现这样的伤害。可以多吃一些含有维生素c的食物,能够有效的防止流鼻血。比如橙子、猕猴桃等,平时可以多吃。夏天可以多吃西瓜、桃子等,这些水果含有丰富的水分,可以起到很好的防护和预防的效果。如果有反复流鼻血的情况,可以每天用生理盐水冲洗鼻腔,防止出血。

周小凤副主任医师儿科首都医科大学宣武医院
擅长:小儿呼吸神经疾患、小儿癫痫等疾病的诊治。