尿道狭窄

治疗方法的选择

　　1.保守治疗适用于早期尿道狭窄患者，特别是短段和轻度狭窄者。包括单纯尿道扩张、尿道扩张置放钛镍合金支架，而单纯扩张仅适用于尿道远端狭窄的初期治疗。本组从1985年9月～1993年5月间采用此类方法，多数病人在门诊治疗。由于尿道扩张时间长、见效慢、痛苦大、治愈率低，近年我们改用尿道扩张后置放钛镍合金支架，效果满意。此法简单易行、患儿痛苦小、并发症少、治愈率高。主要合并症有：①支架脱落;②支架腔内肉芽组织长入;③支架腔内结石形成;④支架变形、倒伏、错位等［5，6］。

　　2.切开狭窄段尿道造瘘，适用于治疗晚期尿道狭窄，特别适于长段、多发、重度尿道狭窄患者或伴有尿路感染、膀胱输尿管返流、反复附睾炎的复杂尿道狭窄及保守治疗失败者。可根据局部情况采取不同的二期手术方法［7］。有条件尽可能用带蒂皮瓣修复尿瘘，如用Duckett、Onlay、Mathieu术式。如果阴茎腹侧皮肤足够，最好用局部皮肤缝管方法，如Duplay、Thiersch术式，后者阴茎腹侧切口偏向一侧，使成形尿道切口与皮肤切口错开，提高了手术成功率。如果阴茎腹侧皮肤不足，不能缝成皮管时，可用改良Denis-Browne法。带蒂阴囊中缝皮肤适于阴囊纵隔发育好的阴茎根部狭窄患者。缺点为阴囊皮肤有毛发，远期易形成结石。游离物成形尿道仅用于局部组织无可利用的病人。

　　3.一期尿道成形术适用于治疗晚期尿道狭窄,尤其是短段轻度狭窄，其中切除狭窄段尿道作端端吻合的病例最多，本组13例患儿中治愈9例。此法简单易行，成功率较高，但需严格掌握手术适应证。一期吻合失败原因：①狭窄段尿道局部有血运障碍，需完整切除，如果狭窄段较长，则吻合口张力高，易导致术后再狭窄或尿瘘;②尿道狭窄患儿多数在原始手术后3个月内就诊，此时局部组织瘢痕尚未软化，可导致一期手术失败;③反复尿道扩张的患者狭窄段尿道组织水肿、瘢痕明显，一期手术易失败，此时需切开狭窄段尿道造瘘。

指导意见：小儿多数是在查体时无意发现，目前手术治疗可获得良好的疗效，一次手术成功率达95%。要超声复查，减轻或无变化者要定期复查，进行性加重者则要及早治疗。