如果孕期出现反复的无痛性阴道流血,需要长期住院,预防感染的同时进行止血,然后等待胎儿成熟,主要原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染,然后根据阴道流血情况、妊娠周数、产次、胎位、是否休克、是否临产以及前置胎盘的类型作出决定。
前置胎盘是胎盘的位置比较低,胎盘的边缘接近或者是达到了宫颈内口,在怀孕的中后期会出现阴道出血,可能无法维持到怀孕足月。前置胎盘不一定会导致早破水,早破水和前置胎盘是没有绝对关系的。
中央前置胎盘在双胎中的发生率比单胎高9倍,而且此胎盘对母体本身无影响,主要对胎儿的影响较大。脐带附着点在胎盘下缘近宫颈处,可受胎儿先露部的压迫,引起胎儿宫内窘迫乃至死亡。而当其血管接近宫颈口,并位于先露部的前方时则会造成血管前置,导致胎儿失血。治疗应迅速采取措施结束分娩,以剖宫产为宜,使胎儿迅速脱离缺血、缺氧环境。
通常怀孕28周后,胎盘组织完全覆盖于宫颈内口位置,就是完全性前置胎盘。
完全性前置胎盘的典型症状为怀孕晚期出现无痛性阴道出血,导致完全性前置胎盘的原因包括子宫内膜较薄、多次宫腔操作、多胎妊娠。
在孕周较小,出血量较少的情况下,可采取延长孕周即抑制宫缩、止血,以延长孕周接近孕产期的治疗方式。如果出血量多,孕妇出现失血性贫血甚至休克状态,应尽快前往医院终止妊娠。
完全性前置胎盘,没有特殊的处理办法,在孕期首先要注意卧床休息,避免剧烈活动,定期做好产前检查,如果出现阴道流血,要及时去医院就诊,如果发生反复的阴道流血就要考虑适时终止妊娠,另外要给予药物预防感染治疗。
完全性前置胎盘是指中央性前置胎盘而言,对首次出血较早,多于妊娠28周时出现,重复和次数多、数量大,有时1次大出血,就会导致孕妇处于休克状态。
如发现子宫增大,宫腔内可见胎头及蜕膜等情况,则应考虑可能合并有前置胎盘。但是如果在检查的时候孕周提前的话,没有阴道流血时可使用期待疗法,即常规B型超声检查追踪。如阴道出血不止,或者虽阴道出血较少,但是怀孕已经达到37孕周,检查表明胎儿已成熟的人,都要剖宫产终止妊娠。对有严重贫血及凝血功能异常者应行急诊清宫术。治疗原则以止血补血为主。如有出血不止则以子宫切除为主。应视阴道流血量,是否休克,妊娠周数,产次,胎位等情况而定、胎儿成活与否、是临产还是不临产等状况下作出的决策。