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倪白云
副主任医师
芜湖市第一人民医院内科
三级
擅长：脑血管病、癫痫、睡眠障碍、抑郁状态等诊治。
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问题分析： 1）耳源性耳鸣：
①传音部分（外耳、中耳）的病变：耵聍栓塞外耳道、外耳道湿疹、鼓膜炎、中耳炎、耳咽管功能不良。这类疾病引起的耳鸣一般不严重，病因去除后耳鸣多可消失。
②感音部分（内耳）病变：梅尼埃病、噪声性聋、耳毒性药物中毒、突聋等。这类疾病引起的耳鸣比较严重。
③蜗后病变（听神经）：Hunter综合证，听神经炎、听神经病，听神经瘤。
④听觉中枢病变从耳蜗神经核一直到大脑听皮层的听觉传导通路）：传出神经功能障碍，脑出血，延脑背外侧综合证等。这类病变引起的耳鸣非常顽固。
（2）全身疾病引起的耳鸣：
①心脑血管疾病：高血压、低血压、贫血、冠心病、动脉硬化、脑血栓、血管瘤、动-静脉瘤。这类疾病常引起博动性耳鸣，与脉搏一致。
②颈椎病：颈椎骨质增生或椎间盘突出压迫椎A。
③脑外伤或神经系统疾病：头部外伤、脑震荡、脑炎、脑膜炎。这类疾病常引起耳鸣及高频听力下降的感音神经聋。
④精神性疾病：焦虑证、抑郁症、精神分裂症等。
⑤代谢性疾病：甲亢、甲减、糖尿病、高血脂症、纤维束或微量元素缺乏。
⑥其他如肾病、妇科病、胃肠疾病也可引起耳鸣。
(3)心理因素引起的耳鸣：紧张、焦虑、抑郁、睡眠障碍、愤怒、更年期等都可以引起耳鸣。
意见建议：针对可以找到引起耳鸣的具体病因或疾病进行治疗。原有病因或疾病的解除或好转，即可有效地减轻或消除耳鸣。如： 外耳道异物或耵聍栓塞：取出异物与耵聍后多能很快消除耳鸣； 中耳炎（化脓性、非化脓性中耳炎），应当治好中耳炎； 鼓膜穿孔，应当修复鼓膜； 耳硬化症，采用氟化钠治疗，耳鸣可得到减轻； 辛可芬对痛风性耳鸣、耳聋有效； 药物中毒性耳鸣，一是停止使用并避免今后再次使用，同时进行必要的解毒或对症处理； 梅尼埃病急性发作期，应积极治疗梅尼埃病，可以改善或控制耳鸣； 高血压，应当降血压治疗； 心、肾疾病，应当治疗相应的心肾疾病，可以改善或消除耳鸣； 甲状腺功能异常，调节甲状腺功能，耳鸣可改善或消除； 硫酸锌对血清锌降低所致耳鸣有效； 血管性耳鸣、肌肉源性耳鸣、呼吸源性耳鸣，针对原发病的治疗，均能改善或完全消除耳鸣，等等。
心理治疗：对于神经性耳鸣，应特别强调心理治疗。主要是应保持心情舒畅，避免噪声刺激，注意调整脑力活动与睡眠休息时间。明显具有心因性倾向者，应尽可能接受一定的 心理治疗或心理诱导，以纠正过于紧张所造成的心理负效应状态，即使无心因性倾向者，也应在心理上接受或准备接受较长时间受到耳鸣影响的心理准备，从而克服 受到耳鸣引起烦躁的不良心理反应，并采取可以或可能采纳的非药物防治方法（其中特别是“习服疗法”）。 对病程不久的神经性耳鸣的治疗主要有：药物治疗、高压氧治疗、中医辨证论治，最好是几种方法同时进行。对于病程较久者，不必进行高压氧治疗，而以中药配合西药治疗方法的为主，或再配合针灸治疗。
崔付军
医师
武警北京市总队第三医院耳鼻喉诊疗中心五官科
擅长：精通各类耳鼻喉内窥镜操作，在治疗鼻炎、鼻窦炎、鼻甲...
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问题分析： 1）耳源性耳鸣：
①传音部分（外耳、中耳）的病变：耵聍栓塞外耳道、外耳道湿疹、鼓膜炎、中耳炎、耳咽管功能不良。这类疾病引起的耳鸣一般不严重，病因去除后耳鸣多可消失。
②感音部分（内耳）病变：梅尼埃病、噪声性聋、耳毒性药物中毒、突聋等。这类疾病引起的耳鸣比较严重。
③蜗后病变（听神经）：Hunter综合证，听神经炎、听神经病，听神经瘤。
④听觉中枢病变从耳蜗神经核一直到大脑听皮层的听觉传导通路）：传出神经功能障碍，脑出血，延脑背外侧综合证等。这类病变引起的耳鸣非常顽固。
（2）全身疾病引起的耳鸣：
①心脑血管疾病：高血压、低血压、贫血、冠心病、动脉硬化、脑血栓、血管瘤、动-静脉瘤。这类疾病常引起博动性耳鸣，与脉搏一致。
②颈椎病：颈椎骨质增生或椎间盘突出压迫椎A。
③脑外伤或神经系统疾病：头部外伤、脑震荡、脑炎、脑膜炎。这类疾病常引起耳鸣及高频听力下降的感音神经聋。
④精神性疾病：焦虑证、抑郁症、精神分裂症等。
⑤代谢性疾病：甲亢、甲减、糖尿病、高血脂症、纤维束或微量元素缺乏。
⑥其他如肾病、妇科病、胃肠疾病也可引起耳鸣。
(3)心理因素引起的耳鸣：紧张、焦虑、抑郁、睡眠障碍、愤怒、更年期等都可以引起耳鸣。
意见建议：针对可以找到引起耳鸣的具体病因或疾病进行治疗。原有病因或疾病的解除或好转，即可有效地减轻或消除耳鸣。如： 外耳道异物或耵聍栓塞：取出异物与耵聍后多能很快消除耳鸣； 中耳炎（化脓性、非化脓性中耳炎），应当治好中耳炎； 鼓膜穿孔，应当修复鼓膜； 耳硬化症，采用氟化钠治疗，耳鸣可得到减轻； 辛可芬对痛风性耳鸣、耳聋有效； 药物中毒性耳鸣，一是停止使用并避免今后再次使用，同时进行必要的解毒或对症处理； 梅尼埃病急性发作期，应积极治疗梅尼埃病，可以改善或控制耳鸣； 高血压，应当降血压治疗； 心、肾疾病，应当治疗相应的心肾疾病，可以改善或消除耳鸣； 甲状腺功能异常，调节甲状腺功能，耳鸣可改善或消除； 硫酸锌对血清锌降低所致耳鸣有效； 血管性耳鸣、肌肉源性耳鸣、呼吸源性耳鸣，针对原发病的治疗，均能改善或完全消除耳鸣，等等。
心理治疗：对于神经性耳鸣，应特别强调心理治疗。主要是应保持心情舒畅，避免噪声刺激，注意调整脑力活动与睡眠休息时间。明显具有心因性倾向者，应尽可能接受一定的 心理治疗或心理诱导，以纠正过于紧张所造成的心理负效应状态，即使无心因性倾向者，也应在心理上接受或准备接受较长时间受到耳鸣影响的心理准备，从而克服 受到耳鸣引起烦躁的不良心理反应，并采取可以或可能采纳的非药物防治方法（其中特别是“习服疗法”）。 对病程不久的神经性耳鸣的治疗主要有：药物治疗、高压氧治疗、中医辨证论治，最好是几种方法同时进行。对于病程较久者，不必进行高压氧治疗，而以中药配合西药治疗方法的为主，或再配合针灸治疗。
