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张树遵
唐山滦南柏各庄医院皮肤科
一级甲等
擅长：手足癣,传染性软疣,白驳风
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指导意见：你好. 可以去儿科治疗的.生活上应该减少刺激性食物,忌油腻，忌腥荤,平时注意避免劳累，多食蔬菜水果，积极补充维生素C
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崔付军
医师
武警北京市总队第三医院耳鼻喉诊疗中心五官科
擅长：精通各类耳鼻喉内窥镜操作，在治疗鼻炎、鼻窦炎、鼻甲...
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问题分析： (1)声门上区撕裂和骨折：向上向后的钝力，将舌骨推向后上方可发生舌骨骨折、甲状舌骨膜撕裂、甲状软骨上切迹骨折或甲状软骨上部分骨折。骨折片可陷入喉 腔内。声门上区各个部位和会厌前间隙可发生血肿会厌可从根部撕脱，室带可被撕裂。早期无明显气肿或呼吸困难。若会厌撕脱，阻塞喉前庭发绀严重因声门括约肌 作用消失口腔和咽部分泌物易流入气管，故易发生下呼吸道感染及声门上区的伤口感染吞咽疼痛也很明显。
(2)横过声门区的损伤：钝物成直角冲击甲状软骨，发生各种不同骨折及移位老年人甲状软骨翼板最易受损呈线形骨折断片向后内移位形成阶梯样畸形致声门前后 径明显缩短。青少年人的软骨弹性较好，易发生较广泛的软组织撕裂甲杓肌和甲杓韧带可在任何部位断裂。杓状软骨可向外后或向声门区移位。杓状会厌襞梨状隐窝 和食管上端也可发生撕裂。声门区周围软组织内可形成血肿当甲状软骨向前弹回时，内侧面的软骨膜可以发生剥离而阻塞呼吸道甲状会厌韧带易被撕脱，使会厌前间 隙的脂肪组织和蜂窝组织挤向喉腔均可阻塞声门上区。
意见建议：（一）常规气管切开术：
术前应作好充分准备，除准备手术器械外，并应备好氧气、吸引器、气管插管、或气管镜，以及各种抢救药品。对于小儿，特别是婴幼儿，术前先行插管或置入气管镜，待呼吸困难缓解后，再作气管切开，更为安全。
1．体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。
2．麻醉：采用局麻。沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以1%奴夫卡因浸润麻醉，对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻醉。
3．切口：多采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。
4．分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可 将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。
5．切开气管：确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环（切开4～5环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气 管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。有人主张在气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小，放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄。
6．插入气管套管：以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管蕊的气管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。
7．创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿。最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。
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