脑溢血(左基底节区出血破入脑室,脑室外75ml)

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●病人性别:男●病人年龄:60●详细病情及咨询目的: 9月9日3:00脑溢血,拨120送入医院。 第1次CT后,结论是: 1)左基底节区出血破入脑室,脑室外75ml 2)右基底节区腔隙灶 7:00开始做头颅切开手术,清除出血,并放2个引流管。 9月11日再做CT,对比发现,大部分血块清除。住院期间做了气管切割和腰刺小手术。 ●目前一般情况: 1)两眼有微弱光反应; 2)左手和左腿能我活动,右手和右腿则不行。 3)有自主呼吸,但大部分时间还是靠呼吸机辅助呼吸,正在尝试撤除呼吸机; 4)使用呼吸机(含氧40%)时,心率80~105;血氧92%~97%,血压140/80。 ●病史: 病人有2年的高血压,曾得脑血栓1次。8月11日体检血压为170/100。 ●辅助检查: CT,2次,对比发现。清血效果明显。(当地无核磁共振) 麻烦问: 1)病人能醒来吗?几率多大? 2)目前治疗,最主要的是什么?有什么建议? 3)想尝试施捷因来辅助治疗,效果如何?第一次问题补充:●其它: 1)目前病人有自主呼吸,但离开呼吸机后血氧在87~92,偏低;且呼吸急促; 2)目前病人依靠呼吸机的模式为撤机模式(SIMV?) 3)  大夫说,病人的心脏不好,所以呼吸才差的。如何治疗,才能让病人的脱离呼吸机啊?
医生回答共1条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
刘立超 主任医师 邢台市人民医院妇产科 三级甲等
擅长:不孕症、妇科肿瘤的诊治。
针对您父亲的情况,作为医生,我为您进行详细分析。首先,左基底节区出血破入脑室且量达75ml,属于重型脑出血,病情极其危重。虽然血块清除效果明显,但目前处于昏迷状态且伴有呼吸衰竭,预后取决于脑干受损程度及并发症控制。关于您的问题,分述如下:
关于苏醒几率:患者目前仅两眼有微弱光反应,且存在脑积水风险,苏醒几率存在不确定性。重度脑损伤患者若超过2周仍处于深昏迷,苏醒希望会大幅降低。目前最关键的是评估脑干功能,若脑干损伤严重,苏醒希望渺茫。
关于治疗建议:首要任务是安全撤机。患者自主呼吸弱且心率波动,说明心脏代偿能力差。需在心电监护下调整呼吸机参数,加强抗感染和营养支持。同时需关注脑水肿情况,使用脱水降颅压药物。施捷因(胞磷胆碱钠)虽能营养神经,但对昏迷患者唤醒作用有限,建议结合高压氧和综合康复治疗。
关于撤机困难:患者血氧87-92%且呼吸急促,提示呼吸中枢受抑或肺部感染。需积极抗感染,必要时复查CT排除脑疝。若心脏泵血功能差,需强心治疗。建议在ICU密切监测下逐步降低呼吸机支持,必要时使用无创呼吸机过渡。
相关问答

需要看脑出血的部位以及脑出血的量的情况,还要看有无引起脑神经功能受损的情况,还有看脑出血有无完全吸收,一般只要脑出血完全吸收了,就没有压迫症状的,不会导致后遗症的发生。以后需要保持良好的血压,尽量不喝酒,不吸烟,避免刺激血压增高导致的脑部梗塞或是出血的发生。

张博副主任医师外科首都医科大学附属北京朝阳医院
擅长:擅长全膝关节、全髋关节置换术,交叉韧带重建及肩袖修补等IV级关节镜手术

和病人的基础身体素质也有很大的关的。病人要得到充分的休息,不能重体力劳动。有基础病的要把基础病控制好。不要再让家人做高压工作了,其再出血的几率比平常人要高3到5倍。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

有治好的可能性。血压突然上升,导致脑内微血管破裂引起的脑部出血,这位患者,对于患者的情况,这个可能是出血导致的并发症,血肿压迫神经导致的运动协调障碍,建议积极地训练。

黄世昌副主任医师内科北京大学第一医院
擅长:治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病

脑出血主要是由于血糖过高、血压高、血脂高所致。平时要注意自己的血压、血糖、血脂等情况,特别是高血压的病人容易导致脑出血。平时要注意饮食上要注意控制好饮食,要做到低盐、低脂肪,同时要注意戒烟戒酒,不要食用辛辣刺激的食品,要多做运动,不要过于兴奋,否则会导致血压上升,导致动脉破裂。建议患者要注意控制好自己的血糖、血压和血脂。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

脑出血的数量、出血部位、年龄、基本疾病等因素,综合判断是否可以彻底治愈。
如果患者的病情比较好,出血的位置不是很重要,出血量也比较少,基底节区出血5-10ml。多数病人经过积极的治疗,多数都可以治愈,有些病人经治疗后,血液吸收后不会留下什么后遗症.
如果出血是在丘脑、皮层、小脑、脑干等重要的位置,很有可能会留下后遗症,无法彻底根治。尤其是在一些重要的位置出血量比较大,比如在脑干、小脑、丘脑出血量比较大的情况下,有很大的几率会在出血的急性期出现,从而危及到治疗的生命。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

脑溢血一般指脑出血。通常情况下,脑出血在生活上要有规律,可以适当的做一些力所能及的劳动,但是不可以过于劳累,其次也要控制高血压,保持舒畅的心情。由于精神冲突可引起交感神经介质的导管收缩及其他自主神经的反应,因此脑出血患者尽量保持一个平和的心态,可以按照医嘱使用呋塞米片、甘露醇注射液、华法林钠片等药物进行治疗。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。