蛛网膜下腔出血怎么办?

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蛛网膜下腔出血怎么办?
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李永 医师 潼南县人民医院妇产科 二级甲等
擅长:妇科等各类常见病
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对于蛛网膜下腔出血(SAH)急性期总的治疗原则有以下几方面:
  (l)一般疗法:在急性期为了避免引起再次出血,要保持安静,避免情绪激动,保持大便通畅,防止用力排便、严重的咳嗽等。卧床休息,在急性期一般要求1个月。
  (2)严格控制血压,高血压患者可同时应用降血压药和利尿药,逐渐降低血压,使血压降低 20%左右。原来血压正常者,血压可维持在正常的低水平,即收缩压维持在12-14千帕(90-l04毫米汞柱)。
  (3)降低颅内压:为了降低颅内压,预防脑疝,防止蛛网膜粘连,根据病情可用20%甘露醇加氟美松静滴,这样能加强脱水作用。氟美松对降低颅内压和减轻蛛网膜粘连有作用。使用脱水、降颅压药时,应快速静脉滴注,要求15-30分钟滴完。视病情用药l-2周。在用药过程中,要注意维持水电解质平衡和心肾功能状态。
  (4)腰穿放脑脊液疗法:适用于原发性SAH,病情相对稳定的病人。病人头痛、呕吐较重,药物疗效差,可采取放出血性脑脊液的办法,缓慢地放脑脊液,将颅内压降至初压的2/3即可。这既降低颅内压力,又可减轻血液对脑膜的刺激,预防以后的蛛网膜粘连。
  (5)用止血药物:抗纤维蛋白溶解酶类止血药物,能预防动脉瘤再次破裂出血。如6—氨基己酸能与纤溶酶原激活物质产生竞争性抑制,使纤溶酶原不能转变为纤溶酶,从而使纤维蛋白不易被相对应的酶所破坏,因而可延迟血块的溶解,也就是出血部位被纤维蛋白固定较牢固。常用6—氨基己酸、对羧基节胺、止血敏等,加入5%葡萄糖液250毫升内静滴。止血药需用多长时间,应视病情而异,通常用7-10天或稍长。(6)对抗脑血管痉挛:为了解除SAH所致的脑血管痉挛,可用异丙基肾上腺素、利血平,必要时可与利多卡因配合。目前多主张用钙离子拮抗剂,如尼莫地平可阻止钙离子的内流,扩张血管,解除动脉痉挛。用法:可在发病的第 3天开始口服,每次 30毫克,每日3次,用至 3周或更长。
  (7)对症处理:头痛剧烈、烦躁不安,可肌注或曰服安定、鲁米那、颅痛定或强痛定,常规用量,或视病情酌定。必要时用亚冬眠疗法,或腰穿放脑脊液,以减轻症状。大便秘结者,以番泻叶50克开水泡服,或开塞露纳肛以通便。
  (8)防治感染,严重病人应给抗生素预防感染;若已感染者,应针对感染的程度及病原菌,给予相应的抗生素治疗。如发病后即出现高热,多为中枢热,物理降温为主。发病3一4日后体温逐渐升高者,应考虑继发感染所致,须积极抗感染。
  (9)手术治疗:目前认为由脑动脉瘤和动静脉畸形所致的SAH,一旦诊断确立,应争取手术治疗,以避免再发。
相关问答

如果怀孕期间有蜘蛛丝膜下腔出血,可以采取以下措施进行治疗:
1、明确病因:意识清醒、配合度高的病人应做MRI血管造影,意识障碍的病人应做CT血管造影,以确定血管畸形、动脉瘤等脑血管病变;
2、确定病灶的类型:如发现有颅内血管病,应做相关的动脉导管、全脑血管造影等,以确定肿瘤的具体位置、瘤颈的方向、供血动脉、引流静脉等;
3、对症处理:如果是动脉瘤,可以通过介入栓塞或者外科治疗;如果是由于脑血管异常引起的,可以选择做血管内的介入或者外科手术。

张捷主任医师外科武汉大学中南医院
擅长:采用立体定向手术及脑深部电刺激等方法治疗帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、痉挛性斜颈、舞蹈症、脑性瘫痪、抽动秽语综合征等运动异常性疾病;采用定向手术和吗啡泵等治疗顽固性疼痛、癌性疼痛;采用微血管减压术及射频毁损术等治疗面肌痉挛、三叉神经痛;采用定向手术进行大脑深部病变的活检及治疗等。

如果出现了蛛网膜下腔出血,一定要及时就诊,尽早做好脑血管造影检查,尽早进行手术治疗。在外科介入方面,颅内动脉瘤以开颅术为主。如果是其它部位的动脉瘤,介入手术是最好的选择。
蛛网膜下腔出血是一种比较严重的神经外科疾病,它的主要病因是颅内动脉瘤的破裂,其死亡率和致残率都很高。患者要密切关注自身状况,选择最适合的治疗方案。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

一般来说,脑蛛网膜下腔出血可通过手术综合治疗、日常调理等方式进行治疗,具体如下:
通常情况下,脑蛛网膜下腔出血的患者,如果有动脉瘤则需要进行手术治疗。如果没有动脉瘤,一般采取保守治疗,包括降颅压治疗、止血治疗、神经营养治疗等方式,进行综合治疗。
在日常生活中,患者应保持休息环境清洁、安静、舒适,规律作息,保证充足睡眠,避免熬夜、过度劳累,定时进餐,注意摄入新鲜食物,控制糖摄入量,适当多吃富含维生素的水果和蔬菜。

张捷主任医师外科武汉大学中南医院
擅长:采用立体定向手术及脑深部电刺激等方法治疗帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、痉挛性斜颈、舞蹈症、脑性瘫痪、抽动秽语综合征等运动异常性疾病;采用定向手术和吗啡泵等治疗顽固性疼痛、癌性疼痛;采用微血管减压术及射频毁损术等治疗面肌痉挛、三叉神经痛;采用定向手术进行大脑深部病变的活检及治疗等。

一般情况下,外伤性蛛网膜下腔出血处理方法如下:
外伤性蛛网膜下腔出初期会出现严重的头疼症状,要24小时的心电监测,而内科的保守疗法只能通过缓慢的药物来缓慢的消化,可以服用地西泮片来帮助睡眠。如果有明显的痛楚,可以服用氨基羟考酮来缓解。
需要注意的是,平时要注意保证充分的休息,避免过度劳累,不要剧烈运动,饮食以清淡为主,有利于身体健康。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

外伤性蛛网膜下腔出血是一种跌倒后的蛛网膜下腔出血。具体的治疗方法,要看出血的多少。如果出血量不大,又不是头骨骨折,可以采取一些保守的措施,如甘露醇,减少颅内压,尼莫地平,预防继发性血管痉挛,服用镇痛药,两个星期左右就能痊愈。如果出血量很大,有一定的意识障碍,可以做手术。患者应该尽早前往医院,在专业医生的指导下进行治疗。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

一般情况下,外伤性的蛛网膜下腔出血,可以采取药物治疗。
如果是相对比较轻微的颅脑损伤,采取保守治疗。治疗上主要是用营养神经、止血的药物对症支持治疗。如果患者有明显的脑挫裂伤、脑水肿等情况,往往有明显的颅内压增高症状,需要脱水降颅压的药物,比如甘露醇、甘油果糖。大部分患者在脑水肿高峰期之后,会慢慢的恢复。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
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