事实上,在很多情况下,肝炎与糖尿病密切相关。
很多肝炎患者并发糖尿病,称之为肝源性糖尿病。尤其是当各种肝炎尤其是慢性肝炎进展为肝硬化时,肝源性糖尿病的风险明显增加,部分为常见的糖尿病合并肝炎。无论如何,肝炎并发糖尿病时,血糖容易出现大幅波动,不容易控制和稳定。肝炎患者由于吸收功能差,容易营养不良,需要补充更多的营养。但血糖高了,就要限制热量和营养吸收,不能超过规定标准。
糖皮质激素作为一种降血糖激素,可使血糖升高,与糖尿病的发生密切相关。
糖皮质激素在糖尿病患者中不是一个绝对的定义,需要时可以应用。但需要密切监测血糖水平,必要时增加降糖药物的剂量。对于糖尿病患者来说,往往容易合并一些严重的感染或者其余的一些症状。需要使用糖皮质激素时,在血糖控制稳定后可以适当应用,血糖水平需要密切监测,因为糖皮质激素本身确实有升高血糖的作用。
胆囊炎与糖尿病有关系。
对糖尿病患者来说,血管硬化或全身血糖升高。如果患者的胆囊有病变,例如胆囊中结石或胆囊中液体积累,胆囊中的血液供应不足,就可能会发生胆囊炎症。另外,糖尿病患者血糖比较高。胆囊发炎时,通过抗感染治疗或对症治疗,普通患者的病情逐渐加重,不一定能完全缓解。因此,糖尿病患者如果有胆囊炎,最好在手术尽量不要保守治疗。因为保守治疗的风险比较大,胆囊炎会更严重,导致胆囊坏疽穿孔,甚至扩散性腹膜炎等。另外,在手术之前和手术之后住院期间,要监测患者血糖的变化,不能过低或过高。
肝硬化并发糖尿病的发病率是正常人的2-4倍。
肝硬化引起的肝细胞损伤会对糖代谢产生显著影响,肝脏是维持血糖平衡的重要器官,正常情况下血糖升高,肝脏可以通过促进糖原合成,抑制糖异生来稳定血糖。肝功能明显异常,葡萄糖激酶和糖原合成酶活性降低,影响葡萄糖利用和糖原合成,血糖升高。肝硬化患者还可能出现外周组织胰岛素受体数量减少,胰岛素与受体结合力下降,甚至出现受体后缺陷。肝硬化还可引起体内胰岛素拮抗物质明显增加,如胰高血糖素、生长激素水平明显升高,还可引起胰岛细胞代偿性增生,胰岛功能长期下降。肝硬化是由病毒感染和酒精引起的,这些因素也可能直接损伤胰腺,使胰腺功能受到影响。
甲亢和糖尿病有一定的关系。甲状腺激素包括总T3、总T4、游离T3和游离T4,属于升糖激素。如果糖尿病人有甲亢,这是两种病。
部分甲亢患者在发病期间可能出现糖耐量受损,并不是真正的糖尿病。随着甲亢治疗的改善,血糖水平逐渐恢复正常,提示这种糖尿病或糖耐量异常是甲状腺激素水平升高所致。这个时候只要甲亢控制好,糖尿病就会恢复正常。如果一个糖尿病人并发甲亢,那么糖尿病和甲亢都要治疗,两种病都要同时治疗。在甲亢导致糖耐量异常的过程中,甲亢恢复正常后应定期检查糖耐量,因为此时患者的糖代谢仍有一定障碍。'
心脏病与糖尿病是有关联的。
糖尿病引起的小血管损伤、微循环损伤、神经损伤等都会引起心脏疾病。它还会诱发心脏病。糖尿病心脏病,广义上包括糖尿病性冠状动脉疾病、糖尿病性心肌疾病和糖尿病性自主神经病变。糖尿病和冠心病实际上是指糖尿病患者中的冠状动脉粥样硬化性心脏病。与非糖尿病患者相比,会发现这些患者的发病率是非糖尿病患者的2-3倍,急性心肌梗死的发病率约为非糖尿病患者的5-6倍。