疟疾

儿童、孕妇、缺乏疟疾免疫力者和重症疟疾，病情发展极快，应予住院并早用抗疟药物治疗。

（一）抗疟药的选用

1．氯喹敏感虫林 氯喹（chloroquine）可杀灭红细胞内各种无性虫体，为敏感株的首选药。常用制剂为双磷酸氯喹片剂（含基质60%），首剂1．0g，第2、3大各0．75g。每日合用伯氨喹（primaquine）22．5mg，共5-8天，杀灭血内的配子体和肝内的孢子体。氯喹能抑制心肌，有个别猝死的报导，应予重视。儿童禁用氯喹针剂，成人也应慎用。伯氨喹对G-6-PD缺乏者能引起不同程度的溶血或紫绀。

2．耐氯喹虫株：可采用以下药物治疗

（1）青篙素（artemisine）及其衍生物：对多种耐药疟、重症疟疾疗效良好，退热时间及原虫转阴时间均显著快于奎宁，并且无严重副作用。最大缺点是复燃率可高达13%-85%。若联用磺胺多辛（sulfadozine周效磺胺）0．5g、乙胺嘧啶（pyrimethamine）22．5mg共服3天，或和硝喹配合，复发率可降至1．5%。青篙素栓：第1天首剂600mg塞肛，隔4小时再给1次，第2、3天下午各给400mg，3天总量为2800mg。儿童用量按年龄递减。如塞药后2小时内解大便者，以同量补给药1次。

青篙素的衍生物：①青篙琥脂（artesunate）：每安瓿60mg，用5%碳酸氢钠0．6ml，注入安瓿内溶解成青篙琥脂钠。取生理盐水或5%葡萄糖液稀释至5ml作静脉注射，每天1次，第1天用量加倍，3天疗程总量为240mg，儿童按每次剂量1．2mg/kg计算。口服制剂用量为总量10mg/kg。②篙甲醚（artemether）：油剂每次用量1．6mg/kg，用法和疗程同前。

（2）咯萘啶（pyronaridine）：商品名疟乃停（malaridine），用片剂1．2g，分2-3天口服。磷酸咯萘啶注射液肌注总量为9mg/kg，目前主张不低于480mg。儿童每次1．6mg/kg，首剂加倍。对昏迷、休克病人，同量加入250-500ml10%葡萄糖液滴注。此药能抑制心肌，切忌静脉推注。复发率在10%以上。加用磺胺多辛、乙胺嘧啶可减少复发。

（3）奎宁（quinine）：目前国内已较少使用。疗效慢（平均退热时间为29．2±17．0小时），复发率在28天内达50%，且静脉输注可致低血压、低血糖和心律紊乱，滴注时需床旁监护。对孕妇、视神经乳头炎和有溶血史病人应慎用。目前用于耐氯喹疟和脑型疟疾。

（4）甲氟喹（mefloquine）：商品名Lariam，血内裂殖体杀灭药，单用甚易出现耐药。甲氟喹750mg、磺胺多辛1．5g、乙胺嘧啶75mg（10：20：1）配合后名叫氟喹（fansimef），顿服1次疗法。可减少耐药性，增加疗效和降低复燃率。国外作为耐氯喹疟的首选药。

（5）硝喹（nitroquine）：与氨苯砜（各12．5mg）合成复硝喹，治疗恶性疟疾效果好。对间日疟疗效不如氯喹。与咯萘啶、哌喹合用有增效作用，但毒性较大。对有肝、肾疾病者慎用，肾上腺皮质功能不全者禁用。

（6）阿莫地喹（amodiacfuine）：又名氨酚喹、凯莫喹（camoquine）：总基质量1．8g合用磺胺多辛1．5g、乙胺嘧啶75mg的3天疗法，疗效较好，但能引起粒细胞缺乏，用时应加注意。

（二）重症疟疾相并发症的治疗

1．抗疟药物 根据当地虫株的药敏试验选用，必须考虑不延误病情，确保疗效。

2．高热抽搐 用氯丙嗪和异丙嗪各0．5-1mg/kg，用双氯芬酸25-50mg直肠给药，控制高热和抽搐。酌情给予甘露醇。目前，对用糖皮质激素、低分子右旋糖酐、肝素都有争议，一般主张不用。

3．水和电解质平衡 输液过多可导致或加重脑水肿、肺水肿。输液不足可导致肾前性肾衰。一般24小时内总液量不超过3000ml。输液2000ml时给予速尿，并调整输液速度。注意电解质平衡。反复出现高乳酸血症者预后险恶，应定时检测，给碳酸氧钠纠正。

4．低血糖 是常见和易被忽视的并发症，尤其是妊娠、高原虫血症，奎宁等治疗的病人。低血糖症的多汗、神志改变很难与重症疟疾鉴别。应及时给予50%葡萄糖液静注，并应注意低血糖可反复发作。

5．黄疸 在重症疟疾中常见，一般给予护肝治疗，轻者1-2周，少数重者1-2个月内恢复。如合并急性肾功能衰竭则死亡率很高，应迅速处理肾衰竭。

6．其他严重并发症有肾功能衰竭、呼吸衰竭、肺水肿、休克、溶血等，应予重症监护抢救。